甲状腺结节课件

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1、甲状腺结节目录概述发病机制良恶性区分诊断及鉴别诊断治疗12345Contens甲状腺结节发病率，随检查方法、地域人群的不同差异甚大。一般检查（触诊）为4%~7%，可为单发或多发。50岁以上用高分辨超声检查高达50%。女性多于男性随年龄增长呈直线增加，儿童为0.22%-1.5%，80~90岁以上高达60%~80%。概述Part1流行病学按其物理特征可分为：实质性、囊性和混合性，囊性者多为结节缺血，坏死液化致；按其生物学行为可分为：良生与恶性。按其病因：结节性甲状腺肿：很常见肿瘤：腺瘤最多，其次为各种癌（其中乳头

2、状癌占75%，滤泡癌占16%，髓样癌5%，未分化癌占3%）及淋巴瘤1%甲状腺炎：急、亚急性，无疼性自身免疫性：桥本、Graves病其他概述Part1分类（一）按动脉血气分类：Ⅰ型：PaO2<60mmHgⅡ型：PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg（二）按发病缓急分类：急性、慢性（三）按病变部位分类：中枢性(泵衰竭)、周围性(肺衰竭)呼吸衰竭Part1分类Part2发病机制4、遗传、染色体异常、癌基因与抑癌基因如甲状腺髓样癌或MENII（有遗传倾向），与ret基因突变有关，乳头状癌如有携带有ret突变

3、基因，预后差，提出预防性切除。医癌基因突变，如P53、C-mycretrat、gsp、met、TSH-R等与甲状腺癌或肿瘤有关。7号染色体臂上存在许多抑癌基因，如果缺失可导致甲状腺癌(细胞过度生长与凋亡失衡)。5、其他：内分泌激素TSH有促进动物发生甲状腺肿瘤。GH瘤可合并甲状腺肿瘤甲状腺癌好发于女性，发现其癌细胞上雌激素受体增加。Part3良恶性区分有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节良性可能较大Part3良恶性区分年轻（<20岁）或老年（>70岁）男

4、性儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史近期有发声、呼吸或吞咽改变有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节恶性可能较大Part4诊断1．血清促甲状腺素(TSH)和甲状腺激素：所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常。如果血清TSH减低，甲状腺激素增高，提示为高功能结节。此类结节绝大多数为良性。2．甲状腺自身抗体：血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平是检测桥本甲状腺炎的

5、金指标之一，特别是血清TSH水平增高者。85％以上桥本甲状腺炎患者，血清抗甲状腺抗体水平升高；但是少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。3．甲状腺球蛋白(Tg)水平测定：血清Tg对鉴别结节的性质没有帮助。4．血清降钙素水平的测定：血清降钙素水平明显升高提示甲状腺结节为髓样癌。有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。实验室检查Part4诊断是目前最常用的检查方法，灵敏度优于核素显像（或扫描）。可判断结节的形态、大小、数目，边界是否清楚，是实性、囊性或

6、混合性，淋巴结肿大？囊性结节恶性者少，单发结节恶性发生率高。有经验者，可发现小于3mm直径的结节。超声在鉴别良性与恶性时，缺乏特异性。超声检查分化癌（PTC）伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤Ⅴ分化癌（PTC）实性的形状不规整的肿瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点）Ⅳ滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被膜或结节内见到钙化灶）Ⅲ滤泡腺瘤，腺瘤性结节伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性部分的回声水平与正常甲状腺相似，常为多发）Ⅱ囊肿，腺瘤样结节圆形或椭圆形的无回声区

7、域Ⅰ主要的肿瘤超声波所见分级Part4诊断有助了解甲状腺与结节的形态大小…但价格相对昂贵，且诊断价值并不优于超声，而少采用。新近研究提示，CT-PET结合的显像（电子束CT），分辨率高，将功能和解剖信息结合在一起，可望在甲状腺癌的临床决策中起重要作用。MRI、CT检查Part4诊断了解结节的部位、大小、数目了解功能—热、温、冷结节。热结节恶性可能性极小，冷结节恶性发生率高，尤其单结节者可达20%。99mTCM1B1甲状腺结节的动态观察，有助鉴别良恶性结节。适应征：高功能腺瘤(良性居多)检查颈部转移核素显像（或

8、扫描）Part4诊断是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段，是目前鉴别良恶：简便、安全、最可靠、有效的方法利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率甲状腺细针穿刺细胞学检