幼儿园常用表格.doc

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1、Y——1新生入园前健康及饮食调查表幼儿姓名__________出生年月____________性别______班级__________填表日期____________出生情况曾患病情况传染病接触情况进餐情况足月哮喘甲肝挑食顺产气管炎乙肝偏好何种食物难产肺炎结核病食量大胎吸癫痫腮腺炎食量小产钳高烧抽筋水痘食量适中破腹产习惯性脱臼痢疾完全独立进餐窒息传染病其它偶尔独立进餐出生体重其他疾病体质情况完全要人喂出生身长有无过敏史对何种食物过敏出生评分家庭成员及带养情况家庭环境及有无特殊情况Y——2饮食情况荤菜类喜欢不喜欢蔬菜类喜欢不喜欢豆制品喜欢不喜欢面食类喜欢不喜欢鸡青菜豆腐肉

2、包子鸭芹菜白干菜包子鱼西红柿香干糖三角虾茄子豆腐果豆沙包鸡蛋黄瓜豆芽水饺牛肉土豆千张馄炖猪肉豆角素鸡花卷猪肝韭菜油面筋油炸点心其它其它其它其它家长建议及要求备注您的孩子在家中最喜欢吃哪些菜请列举1~3菜名：BJ——1晨间检查表日期班级姓名晨间异常情况（带药名称、剂量）持续日期处理最后诊断总病程（天）备注BJ——2全日观察记录（保健室用）日期班级姓名晨间症状精神食欲体温呼吸心率大便睡眠其他症状护理及治疗上午下午次数性质BJ——3幼儿在园病情记录姓名：班级：患病时间：在班级患病情况保健室观察记录处理幼儿在园病情记录姓名：班级：患病时间：在班级患病情况保健室观察记录处理BJ—

3、—4身高、体重、视力测量登记表班级：_________序号姓名出生年月日性别年月日序号姓名出生年月日性别年月日身高cm体重kg视力身高cm体重kg视力左右右右11922032142252362472582692710281129123013311432153316341736BJ——5身高、体重、视力评价统计表________________年____月班级受检人数身高体重视力备注上中下均数以上上中下均数以上上中下均数以上人数%人数%人数%人数%人数%人数%人数%人数%人数%人数%人数%人数%ST——1食物用量记录表__________月____日至______月___

4、_日日期就餐人数食物名称（千克）大米星期一星期二星期三星期四星期五合计ST——2食物营养统计表日期：_________食物名称重量（千克）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）热卡（卡）钙（mg）磷（mg）铁（mg）锌（mg）视黄醇当量(微克)VitB1（mg）B2（mg）尼克酸（mg）VitC（mg）平均每人所得营养素推荐摄入量占推荐量百分数ST——3热量、蛋白质、动物脂肪占总摄入量（%）_______________年______月____日热量营养素来源分布（卡）蛋白质来源分布（克）动物性脂肪（克）蛋白质脂肪碳水化合物豆类动物性食物谷类其他植物性食物月摄入量合理百

5、分比站总摄入量营养分析：热量、蛋白质、动物脂肪占总摄入量（%）________________年____月_____日热量营养素来源分布（卡）蛋白质来源分布（克）动物性脂肪（克）蛋白质脂肪碳水化合物豆类动物性食物谷类其他植物性食物月摄入量合理百分比站总摄入量营养分析：ST——4幼儿园伙食（月）结算表_____________年______月本月收入项目班级班级人数实际伙食费项目食品用量（月）用量金额本月结存项目金额小一班米面上月累计结余小二班荤菜小托班蔬菜本月结余中一班豆制品本月累计结余中二班鸡蛋大班水果盈%乳制品亏%合计油、燃料等外购点心教本月就餐人数备注工伙食明细本

6、月收入本月支出本月结余合计累计结余BJ——6幼儿患病情况记录表班级：_____________________________年编号姓名月月月月月次数疾病名称次数疾病名称次数疾病名称次数疾病名称次数疾病名称患病人数患病率%BJ——7多发病、传染病统计表年月班级总人数多发病传染病上感支气管炎水痘腮腺炎人数患病率%人数患病率%人数患病率%人数患病率%人数患病率%人数患病率%人数患病率%人数患病率%合计全园AQ——5事故个案分析表班级：_________幼儿姓名：________________发生日期：____________________损伤名称幼儿发生损伤的详细情况损

7、伤过程发生损伤时三位老师正在做什么个案分析备注AQ——6损伤、差错、事故登记表日期班级幼儿姓名性别年龄损伤名称发生情况损伤处理当班老师不安全因素纠正情况AQ——7幼儿园安全事故登记表园名园长姓名保健员姓名幼儿姓名性别年龄当事人日期、时间地点主要情节处理意见家长意见家长签名：____________年月日备注填表日期：_______________填表人姓名：______________AQ——1安全检查记录表年月日检查项目检查情况处理意见处理结果检查人环境（操场、楼梯、草坪、围墙、地面等）大型玩具（牢固性、安全防护等）房屋设备（门窗、地面