浅谈急性阑尾炎诊断

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1、浅谈急性阑尾炎诊断【】R574.6【】A【】1672－3783(2011)11－0053－01　　　　突发的腹部中线（上腹部或脐周围）疼痛，随后转移至右下腹，以及右下腹局限性显著触疼，白细胞总数及中性细胞数增高，是诊断急性阑尾炎的可靠依据。大约70%左右的急性阑尾炎病人有这些典型表现。诊断并不困难。临床上，急性阑尾炎总的诊断正确率约占75%,但另一部分病例，临床表现不典型，诊断有时相当困难，所有急性阑尾炎的错误诊断在临床工作中并不少见。诊断错误的原因，一方面是因为急性阑尾炎有时临床变化多端，诊断困难；另一方面是由于急性阑尾炎是常见的疾病，一般

2、认为诊断并不困难，治疗也较简单，思想上容易发生麻痹大意，以致轻率做出诊断。熟悉急性阑尾炎可能发生的非典型临床表现和鉴别诊断，以及对急性阑尾炎的诊断采取认真、慎重的态度，是避免和减少诊断错误的最有效方法。　　总之，急性阑尾炎的诊断必须根据详细的病史、全面的体格检查和必要的化验检查以及其他辅助检查，客观的思考和分析，才能获得较为正确的结论。　　一未穿孔急性阑尾炎的诊断　　如果怀疑是阑尾炎，则要从以下几方面考虑：　　1疼痛开始前不久的病史:通常在疼痛发作的前几个小时或一天之内可有消化不良、胀气的现象。如果病人以前从不或很少在进食之后腹痛，则对这些现

3、象要提高警觉，仔细询问也许可以发现阑尾区有频繁但不严重的疼痛发生。大便习惯常有不同寻常的改变，有时是便秘，有时是腹泻。　　2发作时的症状和体：（1）、疼痛（必有）；（2）、恶心、呕吐、突然丧失食欲（大多数有）（3）、局部深压痛（必有、或从腹部，或从肛门，或从腰部）；（4）、局部肌肉僵硬（不一定）；（5）、局部腹胀（不一定）；（6）、表皮疼痛过敏（少数人有）；（7）、发热（不一定）；（8）、便秘（常有，少数人，尤其是小孩可能有腹泻）；（9）、睾丸症状（极少数人有）；　　3临床表现与化验检查结果发生的顺序：（1）、疼痛；（2）、食欲不振、恶心、呕

4、吐；（3）、压痛；（4）、发热（5）、白细胞增多；　　二急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿的诊断　　1必先有急性阑尾炎病史。　　2急性阑尾炎发病3天后，出现寒战、高热等全身中毒症状及明显局部刺激症状（盆腔脓肿出现膀胱刺激征；膈下脓肿出现呼吸系统症状）。　　3局限性包块（或腹部触及，或肛诊，或B超显示）。　　4局部明显压痛、反跳痛、肌紧张。　　5白细胞总数及中性明显升高。　　三急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎的诊断　　1必先有阑尾炎病史。　　2急性阑尾炎发病约2天后，出现剧烈全腹痛，明显腹胀，寒战、高热，面色苍白等严重中毒症状。　　3全腹压痛、反跳痛、肌

5、紧张，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失，腹腔穿刺可抽出脓液。　　4白细胞总数及中性明显升高。　　四诊断注意事项　　1全面的收集病史并客观的进行分析，是正确诊断的关键。阑尾炎的错误诊断，相当一部分是病史询问不仔细所致（如右侧肺炎、胸膜炎、心绞痛等），只要病史详细，略加查体，错误诊断即可避免。　　2做好周密的临床检查：如骼窝脓肿、肠系膜淋巴结炎等，粗略检查，可有右下腹压痛、反跳痛、肌紧张出现，但仔细反复检查，总有区别。另外，腹部外如扁桃体、腹股沟、腰部等检查，有时也显得特别重要。　　3实验室及x光线等辅助检查：对诊断不典型阑尾炎和鉴别诊断是不可缺

6、少的方法。万万不可因阑尾炎是个小手术，怕麻烦，而忽略重要检查，如结肠癌免做消化道钡餐检查或手术探查，白血病免做骨髓穿刺等误诊为阑尾炎，常错过早期诊断的机会。　　4掌握广泛的关联知识：阑尾炎可与腹内外各科诸多疾病相混淆，所以详细的病史、全面的体格检查和必要的辅助检查，只能对大部分阑尾炎做出正确诊断。一些罕见疾病如脾扭转、恶性葡萄胎穿破宫壁、胃肠危象、卟啉病等可能与阑尾炎相混淆。要提高阑尾炎的正确诊断率，必须要有广泛的关联知识。5诊断一时不能确立时：（1）应留诊观察：有些病人经过一段时间观察，往往症状和体征由不典型转为典型，因而得以确诊。如急

7、性痢疾，腹痛之后出现脓血便、里急后重，则诊断容易明确。胆道蛔虫症，腹痛发作后，间歇期病人可安然无恙，诊断也容易。（2）、采取诊断性治疗：如低钙血症，补钙后，腹痛立即消失。糖尿病酮症酸中毒，给碱性药物后，腹痛也很快消失。（3）、有手术指征者，应立即行剖腹探查术。（4）、请其他科医生会诊：一方面，阑尾炎关联妇、内、儿、皮肤等各科疾病；另一方面，外科医生常不愿因阑尾炎而会诊，造成诊断错误者居多。　　单位：宁夏海原县贾塘乡卫生院