1959年资料3 十枣汤治疗渗出性胸膜炎疗效初步观察

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2、床观察所得，作初步报告，希同道们指正。　　1.病例来源　本资料采自院外及本院二方，本院病例治疗过程全用中药，院外病例于逐水前后均用西药治疗。八例患者均具有临床较典型的胸膜炎症候，且经X光透视或摄片所证实。　　2.治疗方法:　　①病之初期:有恶寒发热头痛，有汗或无汗，身楚胁痛，气逆或咳喘，舌薄白，脉浮数……等症，则以疏表宣肺和络为主法。拟小柴胡汤，小青龙汤，柴胡桂枝于姜汤等随症加减。　　②胸腔积液期:发热悬饮内痛，咳嗽有痰，胸中痛，心下痞鞭满，引胁下痛，干呕短气，脉沉或细弦，用攻逐伏饮法，拟十枣汤、控涎丹；表邪虽未全撤亦可并治。　　③积液消退期:原则上随症施治，以培补正气健脾为主

3、，佐以清肺化痰等法，拟黄耆建中汤、补中益气汤、六君子汤、三子养亲汤等加减。　　3.处方及用法　　①处方:重剂:甘遂、大戟、芫花，各等分研末……十枣汤；轻剂:甘遂、大戟、白芥子各等分研末……控涎丹。　　②用法:原则规定六天为一治程，第一天五分，以后每天增加一分，至一钱为止。装胶囊，大枣5～10枚煎汤，每晨空腹送吞上药。　　附注:①第一治程与第二治程之隔，暂定三天，但应看当时情况来决定连续服还是延缓服。②服药期间，反应大，或未到一疗程而水已退者可停药。　　4.临床观察　根据自觉症状消失、体温降至正常、X钱检查阴性、经一定时间的观察未复发来统计疗效。　　①退热情况:八例患者均有发热，

4、高者38.9℃，低者37.7℃，一般在服药后第二天开始下降，第八天降至常温；退热趋势似乎与积液消退成正比。　　②治疗前症状及体征以及治疗后的情况见下表:　　5.病例介绍　　例一　宋××，男性，18岁，学生，病历号37。　　病情经过:七天前感冒，形寒发热(39℃)，流涕稍咳痰　少，咽喉不适，声音嘶哑，呼吸时胸痛，服退热剂体温不退。体　检右胸前区第四肋以下，语头减弱或消失，叩诊呈浊音，听诊　呼吸音减弱或消失，X线透视右侧第三肋以下胸腔夜。　　　诊断:中医:悬饮:西医:渗出性胸膜炎。　　　治则:逐水祛饮法。　　　治行:服十枣汤一疗程(6天)，诸症消失，X红透视积液　消除。随后由西医方

5、法调理，休息三个月后复查亦为阴性。　　　例二　朱XX，女性，23岁，家庭妇女，门诊号83248。　　　病情经过:八天前头痛形寒发热’有汗，发热(38.8℃)，248　上午高于下午；稍咳嗽，痰粘白，喜向左侧卧，稍动则气促，胸　胁有痛闷感，大便日解，小溲黄，舌薄白，脉细数，X线透视　右肺清晰，左胸呈大片阴影，心脏向右侧移位。白血球总数　6700，中性174%，淋巴26%。　　　诊断:中医:急欲。外感风寒内蓄饮邪阻滞。西医:渗出　性胸膜炎。　　　治疗经过:　　　第一价段共四天。　　　主症:综观上症。　　　治则:疏风宣肺祛痰活络力法。　　　用药:柴胡、黄芩、法夏、苏子、桔梗、杏仁、象贝

6、、王金、甘草、批杷叶、橘红络。　　　第二份段:共五天。；体温38.9℃。　　　主症:形寒发热，胸闷?br>痛，咳喇喜向左侧卧，脉细滑数，舌薄白，症蜀风寒挟饮未外达。　　　治法；似柴胡桂枝汤加减，兼逐痰饮。　　　用药:柴胡、桂技、白芍、黄芩、细辛、于美、苏子、半夏、茨苓、杏仁、桔皮络、结梗。　　控涎丹:第一天五分，第二天六分，第三天七分，第四天八分，装膠囊，每晨空腹枣场送服。　　期三阶段:共十三天，体温37.7℃　　主症:能向两侧卧，稍咳痰少，舌苔薄带腻肪细濡。X线透视左侧第三肋以下仍有少还粗液，心位正常。　　治法:培正比痰逐饮兼顾进治。　　用药:南北沙参、法夏、白术。杏仁、冬瓜

7、子、象具、茯苓、旋伏花、橘皮络、炙甘草、桔梗、苡仁。　　控涎丹每日七分，共服四天，服法同前。　　结果:诸症已除，仍有少咳、水饮祛后正气未复，拟培正健　　脾化痰调理善后。七天前X线透视积液已消，左胸膜有增厚。现象，其他正常。　　讨论　　用十枣汤治好渗出性胸膜炎，近于一千七百多年前仲景时就有类似症症候之临床经验记录，通过实践证明，本方确有其较著的疗效，且具有一定的优点:①消除积液快，可减少病人穿刺抽液之痛苦及意外事故的发生。②经济方便安全，住院或门诊均可进行治疗。　　本方的适应症，凡具有悬饮内痛