纤溶酶联合泼尼松治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察

《纤溶酶联合泼尼松治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、纤溶酶联合泼尼松治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察作者：宋庆云赵文静胡婧红自发性气胸临床并非少见，一般不难诊断，但在慢性阻塞性肺病（COPD）患者，尤其重症COPD患者25%易发生气胸[1]，因其肺部基础疾病表现较为突出，往往掩盖气胸的症状和体征，容易延误气胸的诊断和治疗。本文收集我院1997-2008年收治的慢性阻塞性肺病并发自发性气胸26例，结合病历总结如下。1临床资料1.1一般资料本组26例中，男18例，女8例，年龄61-83岁，平均69.5岁。肺部基础疾病：慢性支气管炎17例，支气管哮喘5例，肺结核4例。合并有肺心病11例，胸膜粘

2、连7例。诱发因素：近期呼吸道感染咳嗽16例，负重2例，用力排便2例，用力打喷嚏2例，无明显诱因4例。临床表现：发病缓慢者17例，表现为刺激性咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀等症状在原有的基础上逐渐加重。起病急骤者9例，为突然加重的呼吸困难、紫绀、胸痛、端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、有虚脱及休克表现。26例中，右心衰6例，休克3例，昏迷5例，皮下气肿5例。气胸体征：气管移位，患侧或局部性呼吸音消失9例，出现三凹征6例，无典型气胸体征11例。由于高度肺气肿存在，20例患者未见胸部局限性膨隆，叩诊均呈过清音。气胸部位、类型与程度：右侧气胸12例，

3、左侧8例，双侧6例，张力性气胸8例，交通性4例，闭合性14例；肺受压程度10%-80%，平均48.2%。血气分析：呼吸性酸中毒18例，呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒6例，呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒2例。ECG：心动过速21例，肺型P波13例，房性早搏5例。1.2治疗与转归：根据病人肺压缩程度及症状轻重，采取不同的治疗方法：（1）无明显气促及呼吸困难者，肺压缩在20%以下，病情不严重者，密切观察病情变化，卧床休息及低流量吸氧，抗感染及止咳、祛痰等对症治疗。（2）胸闷、气促较明显，虽肺压缩在20%以下，采取胸穿反复抽气治疗。（3）对胸闷、气促

4、等压迫症状极明显的老年病人，肺压缩在20%以下者，仍采用导管水封并引流治疗。所有病人均同时治疗肺部原有疾患。经以上处理，21例病人肺完全复张，治愈80.8%，并发呼吸衰竭及肺部感染死亡3例，占11.5%，另有2例出现脓气胸及血气胸转入外科治疗。2讨论一、自发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症之一[2]。因慢性阻塞性肺气肿或肺弥漫纤维化疾病并发代偿性肺大泡时，由于其引流的小气道炎性狭窄，肺泡内压急骤升高，导致肺大泡破裂，引起气胸[3]。并且慢性阻塞性肺气肿患者基础疾病严重，心肺功能较差，并发气胸时其症状、体征易于同原发病混淆，临

5、床表现不典型，而缺乏明显气胸症状、体征，易于误诊。二、本组病例具有以下特征：①均合并明显的基础疾病；②诱发因素以呼吸道感染或加重为主，其次是用力如剧烈咳嗽、排便及打喷嚏，其症状以咳嗽加重和突然或逐渐出现呼吸困难加重为主，且与基础疾病的表现不易区分，受肺气肿的影响，其气管移位、病侧或局限性叩鼓及呼吸音减弱等体征不典型，临床上漏诊误诊，多与此有关。③病情危重者气胸类型以交通性和张力性为主。三、老年慢性阻塞性肺气肿并发的自发性气胸、症状重、进展快、易发生呼吸衰竭而危及生命，故要针对病因、病理及防止复发为主要目的进行综合治疗，除给予吸氧、镇咳

6、、化痰、解痉、控制感染、维持酸碱平衡、加强营养支持外，还应及时有效地进行胸穿抽气或胸腔闭式引流以缓解症状，对肺压缩20%以下，无明显气急症状者，可单纯卧床休息，自行吸收，若积气不吸收，应行胸穿抽气，对于张力差、交通性及双侧气胸或多次抽气无效的闭合性气胸，应采取水封瓶引流，对反复或长期漏气不止者，或有严重心肺功能不全不能耐受手术者，可予胸膜腔内注入50%葡萄糖液、自身血或20%无菌滑石粉、红霉素、利多卡因等，以造成无菌性胸膜炎、促使胸膜粘连[4]，或采用电视胸腔镜下胸膜裂口处局部喷涂粘连剂或行激光、电凝、套扎、肺大疱切除术，对于患者身体

7、好，能耐受手术者，在第二次复发时最好手术治疗，以提高患者生活质量。四、鉴于慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床表现不典型，误诊率高，出现下列情况应高度警惕气胸；①出现原因不明的突发性气急或有突然加剧的呼吸困难、胸闷、紫绀、刺激咳嗽者。②紫绀迅速加重、发生休克、意识障碍者。③疑重症哮喘、严重肺部感染，经给氧、强力抗生素、扩张气管药、糖皮质激素等治疗，呼衰不能纠正，呼吸困难不能缓解者。④有气管移位，局限性或患侧呼吸音减弱消失者。在本组资料中，绝大多数患者是以原因不明的突发性气急，呼吸困难、胸闷、紫绀症状而就诊，由于诊断治疗及时，取得很好效果

8、。因此对阻塞性肺气肿、肺心病急性发作及上述可颖情况患者，必须仔细查体，及时行X线胸片检查，必要时行诊断胸穿，经确诊应根据病情进行排气，减压，促使肺组织尽快复张，改善心肺功能，以免延误病情。五、肺气肿患者由于肺功能低下，在