肺部隐球菌病课件

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1、肺部隐球菌病Pulmonarycryptococcosis病例摘要（1）刘XX，男，41岁1、中年男性，隐匿性起病2、有“糖尿病”史4年3、“体检发现左肺阴影2月余”入院，无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促等症状4、外院两次纤支镜肺活检病理发现真菌孢子，先后予“氟康唑”（15天）及“伊曲康唑”（16天）口服治疗5、入院体查无异常发现实验室检查血常规、ESR正常肺肿瘤三项（CEA、CA-125、CA-153）正常痰涂片找抗酸菌(-)，TB-Ab(-)，5üPPD皮试(++)三种真菌（隐球菌、假丝酵母菌及曲霉菌）抗原均(-)痰涂片找真菌(-)痰

2、培养见副流感嗜血杆菌生长胸片左上叶前段及左上叶舌段结节状致密影，伴左肺野纹理增多，考虑慢性感染与肉芽肿病变相鉴别；左侧心包胸膜粘连，心影不大。病理纤支镜肺活检：特殊染色PASM(+)、PAS(+)、AB(+)及AF(-)考虑左肺新型隐球菌病经皮肺肿物穿刺活检病理：特殊染色PASM(+)、PAS(+)、AB(+)及AF(-)考虑左肺新型隐球菌病肺部隐球菌病图片资料胸片胸部CT（1）胸部CT（2）胸部CT（3）治疗前后对比治疗前治疗后HE染色爱辛兰染色六胺银染色隐球菌病的治疗热病：抗微生物治疗指南桑福德第35版隐球菌病，非脑膜炎（非AI

3、DS）首选药物氟康唑400mg/dIV或po×8周～6月病情较严重者：两性霉素B0.5～0.8mg/kg/dIV至病情好转后改氟康唑400mgqdpo×8～10周。隐球菌病，非脑膜炎（非AIDS）替代药物伊曲康唑溶液200～400mgqd×6~12月或两性霉素B0.3mg/kg/dIV+5-FC37.5mg/kgqidpo×6周隐球菌病，非脑膜炎（非AIDS）说明调整5-FC剂量和间隔时间使血清峰浓度70～80mg/L，谷浓度30～40mg/L。单用氟康唑治疗脑膜炎和非脑膜炎90％有效（74％同时服用激素）。有研究提示氟康唑和两性霉

4、素B疗效等同。在对抗真菌治疗失败病例用脂质体两性B＋干扰素γ（IFN-γ–1b50ug/M2SC3×/wk×9wks）有效。隐球菌病，脑膜炎（非AIDS）两性霉素B0.5～0.8mg/kg/dIV+5-FC37.5mg/kg1q6hpo氟康唑200mgqdpo或氟康唑400mgqdpo×8～10周（用于不太严重的病人）有人建议继续用氟康唑2年以减少复发退热及培养阴性（约6周）隐球菌病，脑膜炎（非AIDS）必需测定5-FC药浓度：调整剂量和间隔时间达到血清浓度；单用氟康唑有成功的，峰浓度70～80mg/L，谷浓度30～40mg/L。但

5、缺乏临床试验对比。脑积水用导管使脑室腹膜腔相通或脑室心房分流术治疗效果好，如病人有昏迷则效果差。