肠内营养 ppt课件

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1、肠内营养临床营养科2010.111营养支持的方式EN：经口进食；管饲营养EN+PNTPN2只要肠道功能允许，首选肠内营养Ifthegutworks，useit.Pooreating，highrisk.3肠内营养（EnteralNutrition，EN)是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素的营养支持方式4EN的重要性改善并维持患者的营养状况维持内脏器官的各种生理功能，尤其是肠粘膜屏障功能5EN的优势更符合生理有利于维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性同样能量及氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加和保留均优于TVN安全性好，并发症少技术、设备要求低，

2、价格低6EN的适应症进食困难、经口摄食不足或禁忌者有消化吸收障碍的胃肠道疾病患者（如短肠综合征、胃肠瘘、炎性肠病、胰脏疾病等）术前准备与诊断；术前后营养治疗脏器衰竭（肝、肾）超高代谢（烧伤、创伤、化脓感染、多发性骨折等）7消化吸收不良慢性营养不良经口摄入能量不能满足代谢需要PN营养补充或过渡8EN的禁忌症1、急慢性胰腺炎急性发作期2、严重应激、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期4、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者5、胃大部分切除后6、小肠广泛切除后4－6周7、空肠瘘8、3个月内的婴儿9、其它需慎用EN者9EN制剂的种类要素型肠内营养制剂非要素型肠内

3、营养制剂组件型肠内营养制剂特殊应用型肠内营养制剂根据疾病不同、病情不同进行选择10EN的实施前提：血流动力学稳定，不需2种或以上药物控制，肠道有功能并能耐受EN制剂方法：1、口服营养（ONS）2、管饲喂养（1）鼻胃管、鼻肠管（2）胃肠造瘘口（PEG、PEJ）111、ONS清醒、咀嚼、吞咽正常，消化功能正常或有轻微障碍者根据不同疾病采取不同的饮食治疗原则良好进食环境，注意饮食卫生添加口服EN制剂作为营养辅助补充，口感不好122、管饲喂养肠道具有消化、吸收功能有EN适应症，但不能主动经口进食，或经口进食远不能满足营养需求13（1）一次性推注每次约200-250ml，每日6-8次个体

4、差异，有部分人可耐受至400ml易引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐对容量及渗透压的耐受性较好14（2）间歇性重力输注每次250-400ml，每日4-6次（8-10次）有较多的自由活动时间，类似正常饮食从50-75ml/h的剂量开始逐渐增加监测胃残余量也会引起腹胀、恶心等反应，可减缓速度15（3）经泵持续性输注应用输液泵连续12-24小时均匀持续输注由50ml/h开始逐渐增加滴速营养素吸收最好，营养效果好胃肠道不良反应较少大便次数及大便量少于间歇性输注多用于危重患者16（4）经造瘘口喂养经颈部食管造口胃造瘘（PEG）空肠造瘘（PEJ）17管饲喂养原则数量从少到多浓度由低到高速度由慢到快

5、目的：减少胃肠道反应18营养液的输注注意事项评定营养状态数量：第1天用1/4全量，营养液浓度可稀释1倍，能耐受第2天增加至1/2全量，第3-4天增加至全量观察：是否有潴留、返流等；当喂养达到需要量时每日至少一次检查胃残留量，其量应小于150-250ml冲洗管道，保持管道通畅准确记录出入量等19体位：坐位、半坐位或床头抬高30-45度以防反流；输注完毕维持体位30-40min温度：37-40℃之间速度：宜慢；滴注营养液时应从25-50ml/h，以后每12-24小时增加25ml/h，最大速率为125-150ml/h停用时，不能骤停，应逐步减量，以防止低血糖的发生监测生化、肝肾功能、

6、血脂等20胃残余量（GRV）每3-4h测定一次，最大应≦250ml残余量不应超过输注量的50%4hGRV>100ml，加用胃肠动力药；（ASPEN2009)后仍>250ml，继续用胃肠动力药，并减慢EN滴速，可考虑幽门后喂养（ASPEN2009)若4hGRV<500ml，缺乏其他EN不耐受症状和体征时，应避免终止EN；当GRV>500ml，先暂停，再评估（ASPEN2009)21胃残余量（GRV）危重患者每6h监测GRV<=100ml增加滴速20ml/h<200ml维持原速度>=200ml暂停输注或降低滴注血糖>10mmol/L时，适当增加GRV监测频次--中国重症加强治疗病房

7、危重患者营养支持指导意见200622EN并发症及预防23一、胃肠并发症1、腹泻（1）营养制剂选择不当（2）高渗且过快（3）营养液温度过低（4）严重营养不良、低蛋白血症（5）乳糖不耐受症（6）医源性感染、肿瘤患者放化疗后（7）胰腺疾病、胃部手术、肠管梗阻、回肠切除或广泛性肠炎患者242、恶心、呕吐（1）多因氨基酸、短肽的味道（2）滴速过快（3）心理因素25二、代谢并发症1、水、电解质平衡紊乱（1）脱水（2）高血钾、低血钾（3）低血钠（4）矿物质的缺乏2、高血糖26三、感染1、营养液被污染2、输