护理查房传染性单核细胞增多症_1课件

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1、儿科护理查房——传染性单核细胞增多症案例分析（一）患儿楼姝辰，女，5岁，因“发热1周。”于2015-07-12入院。首次病程记录患儿1周前开始出现发热，最高体温38.1℃，能自行降至正常，伴打鼾，伴鼻塞、流涕，鼻涕为清水样涕，量少，无咳嗽、咳痰，无呕吐、腹泻，患儿患病以前精神、食欲可，睡眠好，二便正常。查体：神志清，精神可，面色欠红润，口唇无皲裂，咽部充血，口腔内未见疱疹、溃疡，双侧扁桃体Ⅲ°红肿，表面未见异常分泌物，鼻三角区无发绀，无鼻翼扇动，三凹征阴性，胸廓无畸形，腹软，未及包块，无压痛，肝脏肋下未及，脾脏肋下2.5cm，质软，边缘锐，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴

2、性。全身未见皮疹，双侧颈部可及数枚肿大淋巴结，最大一枚为右侧颌下，约1.5*1.5cm，质软，边界清，无压痛，表面无红肿破溃，腹股沟、腋下未及肿大淋巴结。肛周皮肤无脱皮，手足无硬肿，指趾端皮肤无脱皮。实验室检查结果：于2015-07-08查血涂片镜检：异型淋巴细胞比率：12%，原始细胞比率：未检出%，幼稚细胞比率：未检出%；本院，于2015-07-08查颈部淋巴结B超：双侧颈部多发淋巴结肿大。：2015-07-12血常规+血型(ABO+Rh)：白细胞计数：11.5*10^9/L，中性粒细胞比率：25.3%，淋巴细胞比率：66.3%，单核细胞绝对值：0.9*10^9/L，

3、血红蛋白：97g/L，红细胞计数：3.67*10^12/L，血小板计数：184*10^9/L，ABO血型：B型，RH(D)血型：*阳性*；血沉（中医院检测）：血沉：59mm/h，偏高；心肌酶谱+生化全套：谷丙转氨酶：48U/L，谷草转氨酶：92U/L，乳酸脱氢酶：910U/L，a-羟丁酸脱氢酶：541U/L，偏高，提示心肌损害，超敏C反应蛋白：11.1mg/L，偏高，考虑应激，余无殊；目前诊断：传染性单核细胞增多症案例分析（二）治疗方案：予“阿昔洛韦针0.14ivgttq12h”抗感染，“维生素C针”补液等治疗。传染性单核细胞增多症（IM）IM(infectiousmo

4、nonucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)引起的急性淋巴细胞增生性传染病常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染EBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)EB病毒是一种DNA病毒，1964年首次由Epstein和Barr发现，故得名，属疱疹病毒科，广泛存在于自然界。它与全球约1％的肿瘤发病有关。EB病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以2～6

5、岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。人类是唯一的宿主。EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。隐性感染者和患者是本病的传染源。EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等。临床表现发热1咽峡炎2淋巴结肿大34皮疹5肝脾肿大6其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等实验室检查血常规：变异淋巴超过10％或绝对值超过1.0×109／LEBV抗体检测：阳性（特异性）血清嗜异凝集抗体试验

6、：阳性（非特异）EBV-DNA的实时定量PCR检测肝功检查：B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常脊髓常规：以排除嗜血现象下列症状中三项：①发热②咽峡炎③颈淋巴结肿大④肝脏肿大⑤脾脏肿大诊断标准下列检查中任一项：①抗EBV—IgM测定阳性②嗜异凝集抗体阳性；③外周血变异淋巴细胞比例≥10％治疗保肝治疗更昔洛韦阿昔洛韦干扰素绿汀洛Vc肌酐抗病毒治疗激素治疗（必要时）IM无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。护理诊断4、舒适度的改变与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛有关5、睡眠形态紊乱与夜间呼吸不畅、环境嘈杂等有关6、潜在并发症

7、：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等7、知识缺乏：患儿家属缺乏与疾病相关的知识3、有皮肤完整性受损的危险与皮疹、搔抓等有关2、体温过高与感染有关1、气体交换受损与鼻塞所致呼吸不畅等有关护理措施（一）1、保持呼吸道通畅：保持室内适宜的温度和适度、空气流通，鼓励患儿咳嗽吐痰，注意鼻腔的清洁，鼻塞严重时鼓励患儿张口呼吸。2、活动与休息：保持室内安静，嘱患儿多卧床休息，避免剧烈运动，防撞伤或跌倒，防止肝脾破裂。3、高热护理：嘱患儿多食水果、蔬菜，注意水分补充，并指导家属对高热时及时采取物理及药物降温措施，观察降温效果并记录。4、促进舒适：保持被褥、衣物清