急性传染性单核细胞增多症护理查房课件

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1、传染性单核细胞增多症InfectiousMononucleosis北京市海淀医院感染科概诉定义:由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病概诉一种急性的单核-巨噬细胞系统增生性疾病病程常具自限性临床上表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、外周血单核细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性，血清中可测得抗EB病毒的抗体等。病因学EB病毒为本病的病原EB病毒为DNA病毒病毒分离困难发病机制病毒口腔(咽部的淋巴组织)血循环(病毒血症)淋巴系统的各组织和脏器外周血中的异常淋巴细胞主要是T细胞病理改变基本的病毒特征是淋巴组织的良性增生淋巴结肿大但并不化脓，肝、脾、心肌、肾

2、、肾上腺、肺、中枢神经系统均可受累主要为异常的多形性淋巴细胞浸润流行病学传染源：病人、隐性感染者、携带者传播途径:主要经口—口接触传播，偶尔输血、器官移植或骨髓移植感染易感人群：年长儿及青少年多见流行特征：季节四季均可发生以秋末、冬初多见流行状况：多为散发，也可呈一定规模的流行临床表现潜伏期5－15天发热淋巴结肿大咽峡炎临床表现肝、脾大神经系统症状皮疹（斑丘疹）病程本病的病程自数日至6个月不等多数为1-3周少数病例的病程可迁延数月，甚至数年之久—慢性活动性EB病毒感染并发症咽峡部溶血性链球菌感染——30%急性肾炎——13%脾破裂——0.2%心肌炎——6%试验室检查血象骨髓象嗜异性凝集试验EB

3、病毒抗体测定其他EB病毒培养很少用于临床鉴别诊断巨细胞病毒感染由于病毒对靶器官细胞的作用所致，传染性单核细胞增多症则与淋巴细胞增殖有关急性淋巴细胞性白血病儿童——急性感染性淋巴细胞增多症甲型病毒性肝炎链球菌所致的渗出性扁桃体炎治疗支持疗法抗生素肾上腺皮质激素丙种球蛋白抗病毒制剂防治并发症预防本病尚无有效的预防措施患者恢复后，病毒血症可能长达数月预后本病预后大多良好病死率：1%-2%死因为脾破裂、脑膜炎、心肌炎先天性免疫缺陷者—病情迅速恶化而死亡个案护理病例介绍×××一般情况姓名：于某某籍贯：江苏性别：男性职业：职员年龄：23岁民族：满族婚姻：未婚病史叙述者：本人入院日期：2011-3-278

4、：30初步诊断：急性化脓性扁桃体炎传染性单核细胞增多症一般情况现病史患者5天前出现发热，体温最高达39度,伴头疼、乏力、全身酸痛，咽痛轻度咳嗽，无明显咳痰，就诊与外院考虑为“急性化脓性扁桃体炎”给予哌拉西林舒巴坦3.0静脉输液2次/日及奥硝唑静点抗感染治疗4天，患者仍感发热，症状无明显好转。一般情况现病史1天前就诊我院，血RT示WBC17.32×109/L，中性粒细胞比例16.3％，淋巴细胞比例75.42％，肝功示ALT169u/L,AST121U/L,胸片未见明显活动性病变。考虑“发热待查急性化脓性扁桃体炎传染性单核细胞增多症”。一般情况既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、支

5、气管哮喘等慢性病史；否认肝炎、结核史及其密切接触史；否认重大外伤及手术史；无输血史；按时完成预防接种；否认食物、药物过敏史。一般情况个人史：生于江苏，1994年来京，否认疫区、疫水接触史，偶吸烟饮酒。婚育史：未婚未育。家族史：父母体健，否认家族性、遗传性疾病史。体格检查T：38.9℃P：108次/分R：20次/分BP:110/70mmHg双侧颈后可触及多个肿大淋巴结，大者约0.8×1.5cm，质地较韧，边界清楚，活动度可，无压痛，局部无红肿及破溃。咽部明显充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见大片脓性分泌物。体格检查双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心、腹未查及异常，双下肢无水肿。前胸及后背可见

6、散在暗红色斑丘疹。辅助检查血常规：WBC17.32×109/L，N%16.3%，L%75.42%；生化+电解质：ALT169U/L，AST121U/L，LDH418U/L，K3.8mmol/L，Na133mmol/L，Cl95mmol/L；胸片：胸部未见明显活动性病变胸部CT:未见异常，肝右叶钙化灶、脾大诊断急性传染性单核细胞增多症急性化脓性扁桃体炎低钠低氯血症治疗隔离：呼吸道隔离一般治疗：急性期卧床休息、加强营养补充，保证足够液体量和电解质病因治疗：阿昔洛韦抗病毒治疗治疗并发症治疗头孢吡肟联合左氧氟沙星治疗化脓性扁桃体炎谷胱甘肽、双环醇保肝治疗静脉输液补充钠氯纠正水电解质失调护理措施×××

7、护理评估护理评估护理评估护理问题水电解质紊乱与入量不足有关体温升高与感染有关舒适的改变：咽喉痛；与咽喉疼痛充血有关皮肤受损与皮肤瘙痒有关潜在并发症--肝功能受损脾破裂水电解质紊乱诊断依据电介质：K3.8mmol/L，Na133mmol/L，Cl95mmol/L水电解质紊乱护理目标患者血电解质维持在正常范围之内水电解质紊乱护理措施病情及疗效观察生命体征神经精神状态脱水征象辅助检查出入量方面观察与监测水电解质紊乱