急性上呼吸道感染 （9）课件

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1、临床中医学内一科曹梦悦2014年12月7/10/20211急性上呼吸道感染中医教学查房7/10/20212学习目标了解中医对本病的认识（病因病机）熟悉本病的中医辨证要点、治疗原则。掌握急性上呼吸道感染分证论治（证候、治法、方药）。了解其它疗法、预防与调护、研究进展。7/10/20213概念急性上呼吸道感染系指自鼻腔至咽喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。80％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。本病属于中医“感冒”范畴。又称“伤风”、“冒风”、“冒寒”、“重伤风”。7/10/20214思考感冒与上呼吸道感染是一回事吗？7/10

2、/20215感冒、上感、流感感冒：又称伤风、冒风，是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。上感：“上感”泛指上呼吸道的感染性病变，病原体可以是病毒，也可以是细菌、支原体。流感：流行性感冒的简称，由流感病毒引起。最主要特点是流行，可引起区域性、全国性，甚至世界性的大流行，因此流行是临床医师诊断流感的主要根据。7/10/20216病因病机感受六淫（风为主因），时行病毒正气不足，腠理不固基本病机是肺卫失调7/10/20217诊断要点1.临床表现：初起多见鼻道和卫表症状，如鼻咽痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，咽痒、咽痛，周身酸楚不适、恶风、恶寒或有发热等，鼻涕开始为

3、清水样，2~3日后鼻涕变稠，继而发热，咳嗽，，肢节酸痛等。由于夹邪的不同如夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状；2.时行感冒呈流行性，有同时同症的特点，多突然起病，恶寒、发热（高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情较重。3.发病特点：四时皆有，但以冬、春季多见。病程较短，3~7日即可痊愈。普通感冒多不传变。时行感冒少数可传里。4、相关检查：血常规：白细胞↑；X胸部摄片：可见肺纹理增粗。5、鉴别：注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。7/10/20218辨证论治辨证要点治疗原则分证论治7/10/20

4、219辨证要点1、辨虚实实证者，形体壮实，正气未衰，病程短；虚证者，多见年老、大病后、素体虚弱，病程长，缠绵难愈，兼见虚症。7/10/2021102、辨寒热风寒感冒（表寒证）：恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴苔薄白，脉浮或浮紧；风热感冒（表热证）：发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。7/10/2021113、辨普通与时行感冒★普通感冒病情较轻，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等；★少有传变；★在气候变化时发病率可以升高，但显散发性，无明显流行特点。★时行感冒病

5、情较重，发病急，全身症状显著，常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛；★可以发生传变，化热入里，继发或合并它病；★具有广泛的传染、流行性。7/10/2021124．辨体虚感冒：指平素虚弱之人，加之外邪侵袭而患感冒者，此类患者往往感冒之后，缠绵不已，经久不愈或反复感冒，在临床上应该区分气虚、阴虚的不同：气虚感冒—在感冒诸症的基础上兼有气虚证恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛无汗，咳痰无力，脉浮等阴虚感冒—在感冒诸症的基础上兼有阴虚证身微热，手足发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数等。7/10/202113虚人感冒的特点：（1）全身一派虚象：气虚、

6、阳虚、阴虚、血虚。（2）汗的特点：无汗或不易汗出—气虚、阳虚，推动无力；阴虚、血虚，汗源不足。自汗—气虚、阳虚为主（表卫不固）。（3）经常反复感冒：正虚抗邪无力，旧邪刚去，新邪又入。7/10/202114治疗原则基本治疗原则:解表宣肺风邪在表——疏风解表（为主）肺气失宣——宣通肺气（为辅）7/10/202115具体治法：（1）解表：针对感受风邪引起的表卫不和，又称疏风解表。包括：辛温解表：发散风寒——风寒感冒辛凉解表：疏散风热——风热感冒清暑解表：清解暑热——暑湿感冒7/10/202116常用药物：辛温解表药：麻黄、桂枝、荆芥、防风、羌活生姜等；辛

7、凉解表药：薄荷、桑叶、菊花、柴胡、葛根、金银花、连翘等；祛暑化湿药：香薷、厚朴、扁豆、鲜荷叶、鲜芦根、豆卷、藿香、佩兰、滑石等。7/10/202117（2）宣肺——宣通肺气作用：恢复肺的宣肃功能；协助解除表邪。常用药物：前胡、桔梗、杏仁、枳壳、瓜壳、麻黄、大力（牛蒡子）、浙贝母、橘红等。7/10/202118（3）清热解毒：针对时行感冒，因此类感冒多为温热病邪所致；也常用于普通感冒，因其常易化热。常用药物：金银花、连翘、黄芩、栀子、石膏、大青叶、板蓝根、鱼腥草、蒲公英等7/10/202119（4）扶正——针对体虚感冒：因其气血虚弱，卫外不固，在治疗

8、上不可专事疏解，不可发汗太过而损伤肺气，发汗之时需注重固表实里，补益气血，扶正解表兼顾。常用药物：补气药：（略）补血药：养