儿童脓毒性休克ppt课件

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1、儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2015版）脓毒性休克定义诊断治疗一、定义脓毒症1.脓毒症(sepsis)：由感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。2.严重脓毒症(severesepsis)：是指脓毒症导致的器官功能障碍，或组织低灌注。3.脓毒性休克(septicshock)：脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。二、诊断welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（一）脓毒性休克诊断1.低血压：血压<该年龄组第五百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下

2、。2.需用血管活性药物始能维持血压在正常范围，[多巴胺>5μg/（kg·min）]或任何剂量的多巴胺酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。（一）脓毒性休克诊断3.具备以下组织低灌注表现中3条：（1）外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快；（2）皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹，暖休克可表现为四肢温暖，皮肤干燥；（3）毛细血管再充盈时间延长，>3s，暖休克可正常；（4）意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠，晚期意识模糊，甚至昏迷、晕厥；（5）液体复苏后尿量仍小于0.5ml/（kg·h），持续至少2h；（6）乳酸性酸中毒，动脉血乳酸>2mmol/L。三、治疗（一）初期复苏治疗目标第1个6h

3、内达到：CRT≦2s，血压正常，脉搏正常，且外周和中央搏动无差异，肢端温暖，尿量1ml/（kg·h）,意识状态正常。中心静脉压（CVP）8-12mmHg，中央静脉混合血氧饱和度（ScvO2）≧70%，心脏指数（CI）3.3-6.0L/（min·m2）。三、治疗（二）呼吸、循环支持:开放气道（A）、提供氧气（B）、改善循环（C）1.呼吸支持：确保气道通畅，给以高流量鼻导管供氧或面罩氧疗。如无效，则予以无创正压通气，或尽早气管插管机械通气。2.循环支持：通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷，应用正性肌力药以增强心肌收缩力，或应用血管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷，最终达到改善循环和维持足够的氧

4、输送。（1）液体治疗.液体复苏：首选等渗晶体液（常用0.9%氯化钠）20ml/Kg，5-10min静脉输注。若循环灌注改善不明显，再予第2、3次液体，可按10-20ml/kg，适当减慢输注速度，1h内液体总量可达40-60ml/Kg。如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给以等量5%白蛋白。.继续和维持输液：继续输液可用1/2-2/3张液体，6-8h内输液速度5-10mkl/（kg·h）；维持输液用1/3张液体，24h内输液速度2-4ml/（kg·h）。（2）血管活性药物多巴胺：用于血容量足够和心脏节律稳定的组织低灌注和低血压患儿，中剂量[5～10μg/(kg·min)]、增加心

5、肌收缩力，用于心输出量低者，大剂量[10～20μg/(kg·min)]用于休克失代偿期。多巴酚丁胺：正性肌力作用，用于心输出量降低者，剂量5～20μg/(kg·min)。肾上腺素：小剂量[0.05～0.300μg/(kg·min)]、正性肌力作用，大剂量[0.3～2.0μg/(kg·min)]用于多巴胺抵抗型休克。（2）血管活性药物④去甲肾上腺素：暖休克时首选，输注剂量：·0.05～1.00μg/(kgmin)，需要增加剂量以维持血压时，建议加用肾上腺素或替换去甲肾上腺素。⑤米力农：用于低排高阻型休克，先予以负荷量25～50μg/kg（静脉注射，>10min），维持量0.25-1.0

6、0μg/(kgmin)静脉输注。⑥硝普钠：心输出量降低，外周血管阻力增加、血压正常时，0.5-8.0μg/(kgmin)，从小剂量开始。三、治疗（三）积极抗感染治疗（四）肾上腺皮质激素：氢化可的松，应急剂量50mg/(m2·d)，维持量3-5mg/（kg·d），也可用甲泼尼龙1-2mg/（kg·d），分2-3次。（五）控制血糖：连续2次血糖超过10mmol/L，可用胰岛素静脉输注,剂量0.05-0.10U/（kg·h）。（六）连续血液净化：AKIⅡ期；至少合并一个器官功能不全；休克纠正后存在液体负荷过多经利尿剂治疗无效。（七）抗凝治疗。（八）体外膜肺氧合。三、治疗（九）其他1.血液制品2

7、.丙种球蛋白3.镇痛、镇静4.营养支持。Thankyou!