脊柱骨盆骨折课件_1

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1、第一节脊柱骨折重医一院骨科　　权正学一解剖概要1脊柱由33个椎骨组成：颈7、胸12、腰5、　　骶5、尾4，分椎体和附件两部份。椎体附件2脊柱的三柱（1）前柱：椎体的前2/3，纤维环的前半部份和前纵韧带。（2）中柱：椎体的后1/3，纤维环的后半部份和后纵韧带。（3）后柱：后关节突，黄韧带，椎弓根，棘上及棘间韧带，3三条韧带前纵、后纵韧带及棘上韧带4颈椎及腰椎活动度大，胸椎较稳定，骶尾椎融合成一体，脊柱损伤常在稳定部份与活动部份交界部。5各个椎骨的椎孔相连形成椎管，椎管内为脊髓，成人脊髓终止于腰1椎体下缘，腰

2、1椎体以下为马尾神经。二脊柱骨折的病因和分类间接暴力造成，少数由直接暴力造成。（一）胸腰椎骨折的分类1、单纯性压缩性骨折2、稳定性暴破性骨折单纯性压缩性骨折暴破性骨折3、不稳定性暴破性骨折4、Chance骨折5、屈曲牵拉型损伤6、骨折伴脱位Chance骨折屈曲牵拉型损伤骨折脱位（二）颈椎骨折的分类1屈曲型损伤（1）过屈性损伤（2）双侧椎间关节脱位（3）单纯性压缩性骨折单纯性压缩性骨折双侧椎间关节脱位2垂直压缩性损伤（1）颈1前、后弓骨折（Jeffson骨折）（2）暴裂性骨折骨折碎片突入椎管内，易造成脊髓损

3、伤。暴裂性骨折3过伸性损伤（1）颈2椎弓根骨折（Hangman骨折）（2）过伸性脱位前纵韧带损伤，椎间盘水平破裂，椎体前缘撕脱性骨折，上一椎体向后移位，造成脊髓受压。Hangman骨折4受伤机制不太清楚的骨折齿状突骨折，多由复合暴力造成，齿状突骨折分型：1）齿状突尖端撕脱性骨折2）齿状突基部骨折3）枢椎体上部骨折齿状突骨折三临床表现与诊断（一）病史（二）检查1首先检查有无多发伤，如颅脑、胸部、及腹腔脏器损伤2脊柱的检查，暴露广，从上到下逐个按压棘突，有无后凸畸形及叩痛3神经系统检查4影像学检查：X

4、线、CT、MRI四急救搬运1滚动法2平托法3颈椎骨折：需专门人员扶头五脊柱骨折的治疗（一）胸腰椎骨折的治疗1单纯压缩性骨折的治疗2爆裂性骨折治疗3Chance骨折、屈曲牵拉型损伤及脊柱骨折脱位者均需手术治疗腰3椎骨折后路内固定术Chance骨折（二）颈椎骨折的治疗1颈椎半脱位：颌枕带牵引后头颈胸石膏固定对稳定型的颈椎骨折：压缩较轻者，颌枕带牵引后头颈胸石膏固定；压缩较重者或有椎间关节脱位者可用颅骨牵引，复位后头颈胸石膏固定，有神经症状或牵引失败者，应手术治疗。C5椎骨折内固定术后小关节突脱位交锁3单侧小关

5、节突脱位者：采用颅骨牵引，如不能复位，则手术切除小关节突4对过伸性损伤：大多采用非手术治疗，如有脊髓受压，可行减压手术5爆裂性骨折：原则上手术治疗6齿状突骨折：Ⅰ型及Ⅲ型骨折，原则上非手术治疗，Ⅱ型骨折主张手术治疗第二节脊髓损伤脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。骨折碎片突入椎管内可造成脊髓或马尾神经损伤。截瘫：胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉与运动产生障碍四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢及其躯干以下的肢体出现神经功能障碍。一脊髓损伤的病理1脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后立即出现弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括

6、约肌功能全部丧失。脊髓挫伤及出血：为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经纤维束的中断。3脊髓断裂：脊髓的完整性破坏，其损伤平面以下的神经功能完全丧失。脊髓断裂以后不能恢复4脊髓受压5马尾神经损伤二临床表现1脊髓损伤：休克期间表现损伤平面以下弛缓性瘫痪，2~4周休克过后，便演变成痉孪性瘫痪。（1）脊髓半切征（Brown~sequard)（2）脊髓前综合征（3）脊髓中央管综合征2脊髓园锥损伤3马尾神经损伤caudaequina4截瘫指数“0”完全正常“1”代表功能部份丧失“2”

7、代表功能完全丧失，一般记录感觉、运动及两便的功能情况，相加后即为该病人的截瘫指数三脊髓损伤的并发症1呼吸衰竭与呼吸道感染2泌尿生殖道的感染和结石，因尿潴留，需长期置导尿管，易导致感染及结石，其防止方法是：1）定期开放导尿管，并教病人训练成自主膀胱2）教会病人自行定时无菌导尿。3）耻骨上膀胱造瘘术4）多饮水3褥疮：其防治方法1）床褥平整柔软2）每2~3小时翻身一次3）对骨隆突部位每日用滑石粉按摩及酒精擦洗4）浅表褥疮可用红外线烘烤5）深度褥疮应剪除坏死组织，勤换敷料6）皮瓣修复4体温调节失调颈脊髓损伤后

8、，植物神经功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的调节和适应能力丧失，出现高热。处理：1）物理降温2）安置在空调室内3）药物降温四治疗原则1合适的固定，防止进一步损伤，如颈脊髓损伤，可用颅骨牵引或颌枕带牵引2减轻脊髓水肿及继发性损伤的方法：1）地塞米松2）20%甘露醇3）甲基强的松龙冲击疗