间歇性导尿在脊髓损伤患者康复护理中的应用

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1、间歇性导尿配合膀胱功能训练在脊髓损伤伴排尿障碍患者康复护理中的应用康复医学部陈晓玲摘要：目的观察间歇性导尿配合膀胱功能训练对脊髓损伤伴有排尿障碍患者的治疗作用。方法将42例患者采用间歇性导尿及膀胱功能训练，观察治疗前和治疗4周后的膀胱容量和残余尿，并观察治疗前后尿液中白细胞计数和细菌计数及尿路感染发生率。结果治疗后的膀胱容量明显多于治疗前，而残余尿量明显减少，白细胞计数、细菌计数均较训练前有明显减少，尿路感染发生率明显降低(厂〈0.05)。结论应用间歇导尿配合膀胱功能训练可以使脊髓损伤伴有排尿障碍患者膀胱功能恢复近似于生理状态，减少尿路感染机会提高了

2、生活质量，对患者回归社会起到积极作用，值得临床推广应用。关键词：间歇性导尿；膀胱功能训练；脊髓损伤；排尿障碍间歇性导尿术(intermittentcatheterization，1C)可以使膀胱周期性扩张与排空，促进膀胱的功能恢复，被认为是缓解逼尿肌与括约肌协同失调的重要方法［1］。此种方法主要松用于脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)所致的膀胱尿道功能障碍患者，在康复期进行膀胱功能训练，减少残余尿量，从而预防尿路感染的发生和肾功能的损害。我科对脊髓损伤伴存排尿障碍的42例患者应用间歇性导尿术，以减少其尿路感染和促进膀胱功能的恢复，取

3、得满意效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：我院康复民学科2008年10月-2010年7月收治的42例SCI患者，其中男29例，年龄23〜61岁，平均年龄(35.1±6.9)岁；女13例，年龄24〜59岁，平均年龄(33.5土4.2)岁。颈髓损伤7例，胸髓损伤27例，腰髓损伤8例。工伤事故19例，交通事故17例，脊髓肿瘤及其他6例。所存患者均存CT或MRI放射诊断支持，患病时间1-12个月，平均4.8个月，来院前患者均已留置导尿管。1.2方法：将42例脊髓损伤后排尿障碍患者进行间歇性导尿术，并进行膀胱功能训练。1.2.1间歇性导尿术：由护士严

4、格遵守无菌技术操作完成导尿过程，与一般导尿方法相同。导尿间歇时间依据残余尿量多少确定。残余尿量〉400mL，每円导尿4次；残余尿量150-200mL，每円导尿3次；残余尿量100-150mL,每円导尿2次；残余尿量80-100mL，每F1导尿1次；残余尿量在50-80mL以下可以停止导尿［2］。1.2.2膀胱功能训练：①控制饮水。向患者讲解控制饮水对膀胱功能训练的秉要性，以取得配合。限制患者每日液体摄入量，控制在1000-2000ml，避免不规则饮水。②手法刺激排尿反射。可通过叩击、挤压、刺激寻找触发点，激发排尿。方法：先叩击耻骨上区(叩击方法：宜轻

5、而快，避免重叩，频率约100次/min，时间15-20min;再用双手秉叠由脐部向耻骨方向挤压和环形按摩3-5min，将尿液挤出。寻找触发点，如牵拉阴毛，按摩大腿内侧，挤压阴茎、龟头、牵拉肛门括约肌等方法促进出现自发排尿反射；也可用条件反射诱发排尿，如：听流水声，温水冲洗会阴。每次导尿前，先训练患者用此法尽量排出尿液［4］。1.3观察指标：分别于训练前和间歇性导尿4周时对患者的膀胱容量、残余尿进行测定，并在训练前后对尿液沉淀物和中段尿进行细菌培养，发现白细胞>10个/高倍视野(HP)或细菌计数X105/ml时，确定为泌尿系统感染，观察患者的感染率。1

6、.4统计学方法：采用SPSS13.0软件，计量资料用(%均表示，采用凇验。计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为有显著性差异。2结果2.1间歇导尿加膀胱训练4周后患者膀胱容量较训练前显著增加(P<0.05),残余尿量较训练前显著减少(P<0.05)。见。见表1;2.2白细胞计数、细菌计数均较训练前存明显减少(P<0.05)，见表2。组别例数膀胱容量残余尿间歇导尿+膀胱训练前42347.5土23.8*98.7±8.9**间歇导尿+膀胱训练4周42396.2土33.145.1±5.6注：*与训练后4周比较,他=7.742,P<0.05；**与训练后4周

7、比较，f值=33.034，P<0.05表2训练前与训练3周后实验室检查结果比较例（％）组别例数24小时尿沉渣检查白细胞210个/HP细菌计数>lX105/ml感染率间歇导尿+膀胱训练前4240(95.2)*32(76.2)*40(95.2)*间歇导尿+膀胱训练4周426(14.3)4(9.5)6(14.3)注：*与训练后4周比较，F<0.053讨论脊髓损伤通过损害脊髓初级排尿中枢或其与高级排尿中枢的神经通路，从而引起膀胱尿道功能障碍。主要表现为尿失禁和尿潴留。损伤后早期主要为尿潴留，所以一般采用留置导尿的方式「4］。排尿障碍导致膀胱反复大量残余尿形成

8、，其内积存火量的沉渣、脱落上皮细胞及细菌，另外，膀胱过度膨胀使膀胱壁变薄缺血和免疫力下降，降低了膀胱自身的抗