变态心理学之神经症与癔症课件

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1、常见精神障碍-神经症、癔症CCMD-3癔症（F44）神经症（F40-F49）概述一组主要表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。一、神经症概述神经症的共性起病常与心理社会因素有关病前遭受更多的应激性生活事件，主要是人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面问题。一、神经症概述神经症的共性起病常与心理社会因素有关精神应激事件有如下特点：1.强度不强2.独特意义3.没有行动4.源于自身一、神经症概述神经症的共性病前常有一定的易患因素和人格基础易感素质：遗传性格特征Eg：强迫型人格特征易患强迫症表演型人格特征易患癔症A型行为倾向易患焦虑症一、神经症概述神

2、经症的共性症状没有相应的器质性病变为基础鉴别“神经症样综合征”一、神经症概述神经症的共性社会功能相对完好相对重性精神病相对正常人整个病人群体水平一、神经症概述神经症的共性一般没有明显或持续的精神病性症状罕见：幻觉、妄想、思维障碍等一、神经症概述神经症的共性一般自知力完整，有求治要求能识别精神状态是否正常，自身体验哪些属于病态对自己病态体验有痛苦感，有求治要求有无自知力不能作为判断精神病与神经症的唯一指标一、神经症一、神经症恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱其他或待分类的神经症诊断总的标准症状标准严重标准病程标准：至少三个月，惊恐障碍除外（惊恐障碍：一个月至少发作3次

3、，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月）排除标准一、神经症焦虑性神经症焦虑症概念焦虑症曾称心脏神经官能症，是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。临床上分为：广泛性焦虑障碍惊恐障碍焦虑症概念焦虑患者往往处于一种大祸临头的恐惧性忧虑心境之中；其核心是过度担心。焦虑患者的主观体验：觉得自己无能力面对威胁；感到危险马上就要发生；紧张性内心警觉状态；担忧地自我专注；怀疑自己的应付行为的有效性等。焦虑症病因与发病机制遗传因素乳酸盐假说去甲肾上腺素假说5-HT假说苯二氮卓类受体心理社会因素焦虑症临

4、床表现广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的慢性焦虑障碍。焦虑症临床表现广泛性焦虑症：焦虑和烦恼：自由浮动性焦虑（free-floatinganxiety)：指不明确担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验；担心的等待(apprehensiveexpectation)：担心生活中可能发生于自己或亲人的非现实的威胁或不幸事件，而担心烦恼的程度与现实不符。焦虑症临床表现广泛性焦虑症：运动性不安植物神经功能兴奋过分警觉(录像2-vts-02-112：23)焦虑症临床表现惊恐障碍：以反复出现显著心悸、出汗

5、、震颤等植物神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的急性焦虑障碍。焦虑症临床表现惊恐障碍：惊恐发作：没有客观危险发作不可预测症状典型（过度换气）时间短暂（1-20min）反复发作预期焦虑anticipatoryanxiety求助和回避反应（录像2-vts-02-114：14）焦虑症病程与预后广泛焦虑障碍起病隐渐病程慢长，且很少自行缓解，多迁延与抑郁自杀率相近预后与个性不良有相关性。社会功能多受损惊恐障碍起病少年或成年晚期；35-40岁再有发病高峰多可在数周内完全缓解，超过6个月者变成慢性病程自杀危险性高，50%以上合并重症抑郁，7%有自杀未遂史单纯惊恐障碍

6、预后较好焦虑症诊断一、症状标准：以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆2)伴自主神经症状或运动性不安。二、严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。三、病程标准：符合症状标准至少已6个月。焦虑症治疗心理治疗（幻灯：心理治疗简介）健康教育认知治疗行为治疗呼吸训练、放松训练、分散注意力训练、系统脱敏治疗焦虑症治疗药物治疗苯二氮卓类长程：地西泮、氯硝西泮中程：阿普唑仑短程：三唑仑抗抑郁剂三环类：阿米替林SSRI类：氟西汀、帕罗西汀β-受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）28/06/2009强迫性神经症强迫症

7、（OCD）的特征是患者有持续存在、强加的、不想要的思维，并对这种思维感到难以控制。强迫性思维通常为污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎神灵、暴力、性或其他令人痛苦的话题。这种思维也包括在脑中的想象或情景，这种思维和想象使患者非常痛苦，并可导致极度不安。强迫症：描述OCD也有持续的、不能控制的要进行某些行为（仪式动作）的强制冲动或愿望。通过进行特定的仪式动作可暂时减轻这种不安。这些仪式动作通常与强迫思维有关。大部分常见强迫仪式动作是清洗或检查，其他仪式动作包括对事物的计数，排列，或做事有特定的和刻板的次序。强迫症：描述强迫症：描述虽然，仪式动作