产后失血性休克课件

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1、产后失血性休克诊治进展三、临床表现与诊断（一）临床表现可因失血量和休克程度的差异而有不同的临床表现。正常非孕妇血容量约为3900ml，而足月孕妇血容量增加到5000ml以上，如发生休克，失血量常已达到或超过1000ml。休克的临床表现见下表休克程度与临床表现休克程度失血量(ml)脉率(次/分)收缩压(mmHg)尿量(ml)其它症状休克前期500~750轻度变化接近正常正常精神紧张或短暂的兴奋现象(10%~15%)轻度休克1000~1250100~120下降正常冷汗、面色苍白、乏力、口渴、烦(20%~25%)或躁不安，毛细血管充盈度恢复减慢减少脉

2、压差小中度休克1500~1700120~15080~60<25/h面色苍白，反应迟钝，表情淡漠。(30%~35%)或唇指甲青紫。酸中毒尿少，皮肤无湿冷重度休克1750~2000明显增快60~40无尿面色灰暗，口唇指端青紫，浅表静脉(35%~40%)>150萎陷，脉细弱触不清，代谢性酸中毒休克后期2000~2250可突然转40~0无尿青紫，厥冷，呼吸困难，水肿，尿闭，(40%~50%)慢为心脏出血，濒死停搏的危重信号休克指数脉率/收缩压(mmHg)休克指数出血量(ml)70/140(正常)(18.67kPa)0.50100/100(13.33kPa

3、)1.0120/80(10.66kPa)1.5140/70(9.33kPa)2.01000~1500(20%~30%)1500~2500(30%~50%)2500~3500(50%~70%)五、失血性休克的处理(一)处理原则操作迅速果断／＼关键：决定←─→评价补充容量抗休克找出原因速止血同时：预防感染抗菌素(二)常规处理1、监测：一般状态、神志、瞳孔、血压、脉压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图、出血。实验室检查，如：Hb、Rbc、Hct、全套生化、凝血功能；尿量、尿常规。2、给氧，保持血氧饱和度。3、开通畅通的静脉通路至少2条，并配血。4、保暖、

4、平卧、抬高下肢30度。有地方称“三管齐下”(氧管、血管、尿管)。※宫缩乏力※　软产道裂伤——迅速修补※　胎盘因素——正确处理之※凝血功能障碍时——纠正之(四)抗休克——补充血容量1、失血量估计正常总血容量=体重×7~8%；①估计出血量×2或3为出血量，因有组织间液的丢失问题。②休克指数。③出血量=累积丢失+继续丢失，继续丢失需准确测量。④休克程度：轻度<20%（<750ml），中度20~40%（1000~1500ml），重度>40%（>1500ml）。2、液体种类的选择(1)首选晶体液可有效补容，当进入循环后可自血管内移向组织间液，1~2h后仅有

5、1/3~1/4留在血管床，这样可补充组织间液的丢失(有人称稳住后方)，并补充足够钠，以扩充血容量，并改善内环境，降低血粘度，疏通微循环，所以，晶体液补充时应为丢失量的2~3倍，输入1200~1500ml盐水后，还可从间质向血浆内转移15~17g蛋白质，主要为白蛋白，还可经淋巴管以4g/h，速度向血浆补充，还可同时输送脂肪酸、激素及维生素。(故，可补充血管内及组织间液的液体及电解质，达到有效补容及改善微循环，降低血粘度的效果。)晶体液种类：生理盐水(0.9%Nacl)——渗透压同血浆，但含氯太多，不宜多用，一般用1000ml左右。乳酸林格氏液——渗

6、透压及电解质同血浆，除达到补容的作用外还可以纠正酸中毒，但输入过多可致乳酸堆积。碳酸氢钠林格氏液——1000ml林格氏液加入5%NaHCO380ml，可达到乳酸林格氏液的目的，又减少乳酸堆积。(林格氏液500ml+5%NaHCO340ml)最好不用葡萄糖液，在免利尿后造成尿量正常的假象，以及进一步降低血容量。(2)胶体液仅扩充血管内容量，不能补充组织间液达不到维持有效血容量的目的，反使血液粘滞，微循环障碍加重，在早期休克时补充大量胶体液则利少弊多。常用为706代血浆，低分子或中分子右旋酐，但后者少尿时填用，24h内不宜超过1000ml，白蛋白为血

7、制品，不仅价格昂贵，而且有污染可能。一般先输入1~2L晶体液，再补充0.5~1L胶体液。一般快速输入平衡液2000~3000ml后，如血压回升保持稳定，表示失血量不过多，如病人的HCT不低于30%时，可不必输血。(3)全血可补充血容量及凝血物质和血液有形成份，但有污染可能。当Hgb≤7g/dlHCT≤24%时应当输血。当HCT达到30%时复苏效果为好(死亡率最低)，>33%时死亡率反而增高。补充全血500ml，可增加HCT3~4vol%；红细胞250ml，增加HCT3~4vol%；血浆250ml，增加纤维蛋白元150mg及其他凝血物质，血小板50

8、ml/V，增加血小板5000~8000/ul。3、补液顺序先输晶体液，然后胶体液，血液。4、补液速度先快速输晶体液，1000ml在15~