妇产科学精品课件（汕头大学）妊娠高血压疾病

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1、妊娠高血压疾病附一院妇产科陆李霓[目的要求]掌握：1.妊娠高血压疾病的基本病理生理变化、临床表现、诊断标准及鉴别诊断。2.妊娠高血压疾病的治疗原则。熟悉：1.妊娠高血压疾病的主要并发症及其处理。2.妊娠高血压疾病对母儿的影响。了解：妊娠高血压疾病（原妊高征）发病有关因素，病因学说妊娠高血压疾病（hypertensivedisordersinpregnancy)妊娠期特有的疾病发生于妊娠20周以后，表现为高血压、蛋白尿、浮肿为特征，伴有全身多器官的损害；严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。高危因素寒冷

2、季节或气温变化过大；年轻<18,或>35高龄初孕妇；有慢性高血压、肾炎病史；营养不良；体型矮胖，体重指数[体重(kg)/身高(cm)2]>24；子宫张力过高，如羊水过多、多胎、巨大儿；家族有高血压史，孕妇母亲有妊娠期高血压史。低经济状况病因免疫机制：正常妊娠的维持，有赖于胎母间免疫平衡的建立与稳定。胎盘免疫屏障、母体内免疫抑制细胞及免疫抑制物的作用。患者Th1/Th2失衡，造成毛细血管高凝状态及通透性增加；胎儿-母体间免疫平衡失调，组织相容性抗原HLA-DR明显升高，使母体“封闭抗体”不足，导致妊娠高血压疾病。异常滋养层细胞侵入子宫肌层患者胎盘有不

3、完整的滋养层细胞侵入子宫动脉，蜕膜血管与血管内滋养母细胞并存，子宫螺旋动脉发展为动脉粥样硬化，胎盘灌注减少。血管内皮细胞受损炎症介质→血管内皮损伤→血管内皮收缩因子↑（血栓素A2）与血管内皮舒张因子↓（EDRFPGI2）失衡→血管紧张素II敏感性↑→血压升高。其它遗传因素营养缺乏:低蛋白血症、钙、镁、硒、锌等缺乏与先兆子痫有关胰岛素抵抗：NO下降——PGE2下降——血管阻力增加病理生理变化全身小动脉痉孪为本病的基本病变。小动脉痉挛——管腔狭窄——阻力增加——内皮细胞损伤——血管通透性增加——体液和蛋白质渗漏——血压升高、蛋白尿、水肿、血液浓缩。全

4、身小动脉痉挛致全身各器官组织因缺血缺氧而受损害。脑——头痛、抽搐、昏迷、脑水肿、脑溢血；心——低排高阻，心功能衰竭；肝——肝细胞坏死，肝包膜下血肿形成；肾——肾衰；肺——肺水肿；胎盘——胎盘绒毛退行性变、出血、梗死、胎盘早剥。血液——高凝血状态微血管病性溶血（血小板减少《100000/mm3，肝酶升高、溶血即HELLP综合症）分类妊娠高血压：血压≥140/90mmHg，尿蛋白（－）产后12周恢复正常子痫前期轻度血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24小时或（+）可伴上腹部不适、头痛重度血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24

5、h或（++）；CR升高，血小板小于10万，肝酶升高；微血管内溶血；持续性头痛、上腹部不适、视觉障碍子痫在子痫前期基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称子痫。子痫的典型发作过程——表现为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。约1分钟后减弱，全身肌松弛，深长吸气，发出鼾声，恢复。抽搐少、间隔长，短期可苏醒；抽搐频、持续长，可陷入深昏迷。易发生创伤、窒息、肺炎。子痫发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；发生于分娩过程中，称产时子痫；发生产后称产后子痫

6、。慢性高血压并子痫前期妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24小时；或妊娠20周以前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板小于10万。妊娠合并慢性高血压病妊娠前或妊娠20周以前有高血压，孕期无加重；或妊娠20周后首发高血压并持续到产后12周以后。诊断病史：注意三大症状及抽搐出现的时间，既往史（原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病），家族史。高血压：≥140mmHg/90mmHg，血压升高至少应出现2次以上，间隔≥4小时，尤其是舒张压。注意基础血压。蛋白尿：应取中段尿，24小时尿蛋白定量≥0.3g为异常，反映肾功能受损程度。水肿：轻重不一

7、定反映病情的严重程度，可因受压、营养不良、贫血所致。最初为体重增加（隐性水肿），每周超过0.5kg，加重可出现凹陷性水肿。“+”指水肿仅在踝部及小腿；“++”指水肿延及大腿；“+++”指水肿延及外阴和腹部；“++++”全身水肿或伴腹水。辅助检查血液检查：RBC、HB、HCT、凝血功能肝肾功能：ALT、AST升高、低蛋白血症、白/球比值倒置。CR、UA、BUN升高。UA在慢性高血压患者中升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。注意CO2、电解质及时纠酸、纠电解质。尿液：尿常规、尿比重、尿蛋白、24小时尿蛋白定量。尿比重。≥1.020说明尿液

8、浓缩，尿蛋白（+）时尿蛋白含量300mg/24h；当尿蛋白（++++）时尿蛋白含量5g/24h。尿蛋白检查在重度妊娠高血压