颅脑原发性恶性淋巴瘤影像表现ppt课件

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1、颅脑原发性恶性淋巴瘤影像表现福建医科大学附属第一医院李秀梅颅脑原发性恶性淋巴瘤（primarycranialmalignantlymphomaPCML）是淋巴网状系统的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的0.3%～2%。好发于男性，40岁以上多见。临床症状：头痛，头晕，肢体麻木、乏力，颅内压增高时会出现恶心、呕吐。如果侵犯颅骨，表现为局部隆起的软组织肿块。病理PCML好发于中线两旁的深部脑实质（基底节、丘脑、胼胝体、中脑、脑干）、脑室周围、脑表面，幕上比幕下多见，也可发生于颅骨，但极为罕见。肿瘤可局限性生长或弥漫性生长。PCML病理上多为中高度恶性非霍奇金淋巴瘤，大部分为弥漫性大B细胞来源。组织学上该淋

2、巴瘤生长方式有两种：一种是围着血管向外浸润形成袖套状结构；另一种是肿瘤细胞呈弥漫性浸润生长。肿瘤无包膜，边界多不清楚。肿瘤无明显新生肿瘤血管，肿瘤会破坏周围的血管壁，严重损坏血脑屏障。肿瘤囊变少见，钙化、出血更少见。影像表现PCML形态以团块状多见，边缘不规则，可见切迹、分叶、棘状突起，病灶边界多不清晰。肿瘤可为实性或囊实性。CT平扫病灶实性部分比正常脑实质密度高，表现为稍高密度肿块影，囊性部分表现为低密度影。肿瘤周围水肿明显，多为中重度。MRI平扫病灶实性部分T1WI呈等低信号，T2WI信号多样，可以为低信号、高信号或者高低混杂信号，以低信号多见。因肿瘤破坏血脑屏障，故淋巴瘤形成的水肿为血

3、管源性，肿瘤周围以自由水增多为主，MRI显示肿瘤周围水肿优于CT，尤其在T2加权时，周围水肿带表现为比肿瘤更长的T2信号。增强后，病灶实质部分从周边开始向中央均一明显强化，囊变部分不强化，病灶经强化后边界更清楚。囊实性病灶强化时，囊性部分周边可见线样强化。PCML强化原因是肿瘤破坏血脑屏障，引起造影剂外溢。男性，63岁男性，63岁（左岛叶）非霍奇金淋巴瘤弥漫性大B细胞型男性，53岁（左额顶叶）非霍奇金淋巴瘤B细胞性女性，50岁男性，39岁棘状突起男性，57岁女性，51岁女性，51岁女性，51岁分叶颅骨淋巴瘤颅骨淋巴瘤是夹着颅骨生长，颅骨可见破坏，但颅骨形态尚存，像被虫蛀仍保留外形的蛀木，颅内

4、与颅外的软组织肿块大小不成比例，颅外的病灶呈新月形范围比颅内大。对颅骨骨质破坏较轻，而颅骨两旁却有明显的软组织肿块且大小不成比例，是淋巴瘤颅骨侵犯的一个特征。男性，39岁女性，76岁女性，76岁PCML的治疗及预后治疗方法主要有放疗、化疗，由于颅内淋巴瘤对放疗及化疗及其敏感，因此，不太主张创伤性较大的手术治疗，而且手术治疗的预后不会更好。因此PCML的影像诊断具有重要的临床价值，可指导临床采用正确的治疗方法，避免不重要的手术。女性，51岁女性，51岁女性，56岁男性39岁女性，76岁鉴别诊断脑膜瘤淋巴瘤位于脑表面及三角区时，应与脑膜瘤鉴别。鉴别要点：1、脑膜瘤以宽基底与硬膜相连，其边缘光滑。

5、2、淋巴瘤强化不如脑膜瘤明显。3、脑膜瘤可见脑膜尾征。4、相邻脑实质水肿，淋巴瘤明显。（左颞部左蝶骨嵴外侧）过渡型脑膜瘤伴脂肪变性（MR0095969）。血管瘤型脑膜瘤（MR0094069）转移瘤1、转移瘤好发于皮髓质交界部位，多为小病灶大水肿，CT平扫时密度较低，增强时多呈环形或结节状强化。2、临床有原发肿瘤的病史。3、颅骨的淋巴瘤对骨质的破坏不如转移瘤明显。胶质瘤1、胶质瘤常常可以见到肿瘤囊变。2、增强扫描强化不均匀或轻微强化。3、发病年龄较淋巴瘤相对年轻。（右顶叶）胶质母细胞瘤（WHOⅣ型）（右颞顶叶）间变性星形细胞瘤，WHOⅢ级。脑脓肿1、脑脓肿增强时有典型的“环征”。2、没有典型“

6、环征”的脓肿与淋巴瘤鉴别有困难，需进行短期的抗炎治疗，同时进行复查，若病灶增大则为淋巴瘤，相反则为感染。（右额叶）符合脑脓肿改变。小结（1）肿瘤形态以团块状多见；大小不定；好发于深部脑实质内，可侵犯颅骨。（2）平扫时实性部分CT为稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信号，T2WI以低信号多见；囊性部分CT呈低密度，MRI呈长T1长T2信号。囊变少见，钙化罕见。（3）增强时肿瘤实质部分大部分为均匀明显强化，但不如脑膜瘤明显；囊实性病灶强化有特征，囊性部分周边可见线样强化。（4）淋巴瘤对颅骨的骨质破坏是轻度的，仍保留颅骨的外形，像是被虫蛀仍保留外形的蛀木，而颅骨两旁却有明显的软组织肿块且大小不成比

7、例。（5）肿瘤周围常有较重的水肿带。（6）病灶经放、化疗后，病变范围及周围水肿带可明显缩小。谢谢！