欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:20660816
大小:5.51 MB
页数:92页
时间:2018-10-14
《创伤急救学教学资料第五章颅脑创伤课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、颅脑创伤颅脑解剖颅脑外伤1.头皮损伤2.颅骨骨折3.闭合性脑损伤4.开放性颅脑损伤一、头皮损伤1.头皮擦伤和挫伤2.头皮血肿3.头皮裂伤4.头皮撕脱伤1.头皮擦伤和挫伤头皮擦伤是指头皮表层的损伤,可有表层脱落,少量出血或血清渗出头皮挫伤则指由钝性暴力作用于头皮,造成的头皮损伤累及头皮全层,局部有肿胀、压痛、皮下瘀血等皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮血肿皮下血肿特点:局限,张力高压痛,中心软周边硬治疗:无需特殊处理,早期可予冷敷以减少出血和疼痛,24~48小时后改为热敷以促进吸收帽状腱膜下血肿特点:腱膜与
2、骨膜间,软,有波动,可累及全头。帽状腱膜下血肿治疗:较小的血肿早期予以冷敷,加压包扎。24~48小时后改为热敷;血肿较大,需到医院在严格的皮肤消毒下进行穿刺抽血加压包扎骨膜下血肿特点:血肿范围仅限于该块颅骨范围,极少超过骨缝治疗:血肿早期以冷敷为宜,由于颅骨骨折引起者忌用强力包扎,以防血液经骨折缝流向颅内,引起硬膜外血肿,一般在穿刺抽吸1-2次后可治愈3.头皮裂伤由于头皮血运丰富,血管位于帽状腱膜与头皮之间的致密层,断裂时不易回缩,故伤口不大,但出血较多。帽状腱膜裂开时往往伤口裂开、帽状腱膜未裂开时伤口一般对合
3、良好。治疗:清创缝合、止血。1.清创时注意检查有无骨折或碎骨片,如发现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处理,硬脑膜修补。2.清创缝合时限可放宽至24小时。预防感染,应用抗生素。特点:出血多,常致休克。治疗:应在压迫止血、抗休克、感染、清创的前提下①原位缝合,皮瓣未完全脱离血供良好。②皮瓣脱离但完整,<6h,行血管吻合后行全层缝合或中厚皮瓣植皮术;③若皮瓣挫伤重或污染重,游离植皮。④骨膜已撕脱者,在颅骨外板上多处钻孔至板障,邮票式植皮。4、头皮撕脱伤二、颅骨骨折分类:按部位分:1、颅盖骨折2、颅底骨折按形态
4、分:1、线性骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折4、洞性(穿入)骨折按是否与外界相通:1、闭合性骨折2、开放性骨折特点:(1)重要性在于与骨折同时并发的脑、脑膜、颅内血管及颅神经的损伤。(2)颅底部硬膜与内板紧密相连,一旦骨折则易撕破脑膜导致CSF耳漏、鼻漏而造成颅内感染。(3)颅底有形状不同的骨孔、裂、管和沟,是颅神经和血管进出的地方,颅底骨折易造成相应血管和神经的损伤。线状骨折诊断:X线片、CT治疗:无需特殊处理注意点:是否横跨脑膜血管沟或、静脉窦,提供颅内血肿的判定、定侧、定位等。凹陷性骨折通过骨折部位的x线
5、切位,可了解凹陷深度,CT不仅了解骨折,还可了解有无脑损伤。临床表现和诊断凹陷的骨片压迫脑组织→定位体征、局限性癫痫或颅内血肿若伤及静脉窦→致命性大出血骨折凹陷>1cm有手术指征粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤二、颅底骨折颅底部的线性骨折多为颅盖部骨折延伸至颅底,也可有间接暴力引起。根据发生部位分为:一)颅前窝骨折二)颅中窝骨折三)颅后窝骨折CSF漏、颅N损伤、迟发瘀斑部位瘀血CSF漏颅N损伤颅前凹眶周广泛瘀血鼻漏嗅,视N呈熊猫眼球结膜下出血颅中凹耳后及咽喉壁耳漏面,听N颅后凹枕下及乳突部少见少见熊猫眼征颅中凹颅
6、底骨折耳后瘀血颅底骨折的诊断:主要靠临床表现:CSF漏、颅N损伤、迟发瘀斑。CSF漏有疑问时,可收集流出液作葡萄糖定量检测。若出现CSF漏或蝶窦筛窦破裂→开放性骨折(内开放性骨折)。颅底骨折诊断依据根据临床!!治疗:①早期应用抗生素预防感染;②体位:半卧位,头偏向患侧;③禁止堵塞、冲洗鼻、耳道,经耳鼻给药,禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻;④禁止腰穿。颅底骨折的手术指征视神经管骨折视力减退,疑为骨折片、血肿压迫视神经,应在12小时内行视神经管探查减压;脑脊液漏>1月未停止者,可考虑手术修补漏口。第四节脑损伤按伤后脑组织
7、与外界相通与否开放性脑损伤锐器或火器直接所致,头皮裂伤,颅骨骨折和脑膜破裂,CSF漏。闭合性脑损伤钝器所伤、间接暴力,或有头皮裂伤,颅骨骨折,脑膜完整,无CSF漏。脑震荡原发性脑损伤脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑水肿继发性脑损伤脑肿胀颅内血肿脑损伤的发生机制两种作用力:1、接触力(冲击力、冲击伤):物体与头部直接碰撞,由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内陷和弹回,而导致局部脑损伤(着力部位)受伤轻可无昏迷。2、惯性力:来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动,使脑在颅内急速移位,与颅壁相撞,与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而
8、导致多处或弥散性脑损伤。冲击伤:将受力侧的脑损伤称~。对冲伤:发生在受力侧的对冲部位的损伤。如枕部着地时引起的额极、颞极及底面的脑损伤。颞部损伤引起的对侧颞叶的损伤。加速性损伤运动的物体撞击于静止的头部,脑伤多发生在直接受力部位。减速性损伤运动的头撞于静止的物体,又叫对冲性损伤,脑伤多发生在撞击处的对侧。挤压伤2、间接损伤:①坠落伤:坠落时→外力→脊柱→颅底和脑损伤②摔鞭伤:外力→躯干
此文档下载收益归作者所有