血清rantes水平在患儿呼吸道感染咳嗽与咳嗽变异性哮喘的比较

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1、血清RANTES水平在患儿呼吸道感染咳嗽与咳嗽变异性哮喘的比较　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2002年5月至2003年9月本院门诊住院患儿86例，男57例，女29例；年龄3～14岁。分为感染后咳嗽组49例，均有上呼吸道感染(发热、咽喉肿痛，化脓性鼻涕等)症状相伴随的突发性阵咳发作，咳嗽时间长达1～7个月，且经长期对症治疗无明显效果。患儿从未被诊断过哮喘，采血前2周内未患呼吸道感染，咳嗽原因已排除后鼻滴注，胰腺囊性纤维化或其他系统疾病；X线胸片正常；肺功能正常且无典型哮喘症状，无哮喘家族史。咳嗽变异性哮喘组37例，诊断与文献报道相符合［１］。正常组：健康对照组30例，男17例，女13例；

2、年龄3～14岁。无特殊病史，体检无异常发现，近2个月无感染史。　　1.2方法　　所有患儿采静脉血2ml，于温室下放置30min，1000r/min离心15min，分离血清冻存于≤2０℃待测。采用ELISA法。药盒购自美国RDSystem，按产品说明书操作。　　1.3统计学处理　　数据以(x±s)表示，采用方差分析，LSDT检验，直线相关分析。　　2结果三组患儿血清RANTES测定结果见表1。本组所观察咳嗽患儿中，咳嗽变异性哮喘患儿血RANTES水平与咳嗽的持续时间呈显著正相关(r＝0.752，P＜0.05)。表1三组患儿血清RANTES水平比较(略)注：与咳嗽变异性哮喘组比P＜0.01，与

3、正常组比＃Ｐ＞0.05，△P＜0.01　　3讨论慢性咳嗽是儿科临床常见症状之一，症状通过持续3周以上，其病因中感染性咳嗽和咳嗽变异性哮喘占了一大部分。由于临床症状相似，而目前临床医师又缺乏鉴别病因、反映气道炎症状况的特异指标，以至造成误诊、误治。气道嗜酸粒细胞(EOS)浸润在哮喘的发病过程中起关键的作用，气道EOS浸润的程度与气道高反应性及临床症状呈正相关关系［２～５］。EOS能通过一系列机制导致组织破坏，引起呼吸道平滑肌收缩，血管通透性增加，诱导气道炎症的发生，发展。RANTES属于趋化因子家族中的C-C趋化因子，主要于淋巴细胞、上皮细胞和EOS等，是一种高效力的EOS趋化因子。RANTES

4、等细胞因子募集、活化EOS等，炎性细胞被激活的细胞合成和释放RANTES等趋化因子，参与气道炎症过程，同时，RANTES等又激活和趋化EOS等炎性细胞，这是一种循环效应［６］。本研究中，咳嗽变异性哮喘组患儿RANTES水平明显高于感染后咳嗽患儿和正常组儿童；提示其气道炎症与EOS性炎症关系不大，但其咳嗽的持续时间却明显长于咳嗽变慢性哮喘患儿，这可能与感染后咳嗽的儿童免疫力在受病毒感染后明显下降，导致上呼吸道感染不断发生，以致经久不愈有关。咳嗽变异性哮喘组中RANTES水平与咳嗽时间成显著正相关的结果提示，引起变异性咳嗽症状的炎性细胞主要是EOS。慢性咳嗽患儿在排除后鼻滴注，胰腺囊性纤维化或其他

5、系统疾病后，鉴别感染后咳嗽与咳嗽变异性哮喘，对临床治疗具有重要意义。本研究显示，感染后咳嗽患儿气道内无EOS性炎症，应与气道EOS性炎症为主的咳嗽变异性哮喘鉴别。气道中有无EOS增高关系到支气管扩张剂、甚至吸入激素的应用，已有研究表明［７］，气道中有无EOS浸润，对上述药物的反应是不同的。RANTES水平有助与感染后咳嗽与咳嗽变异性哮喘的鉴别，有助于制定进一步的诊疗方案。【参考文献】　　1全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘防治常规.中华儿科杂志，1998，36：747～750.　　2,BraunP,etal.ActivatedTcellsandEosinophiliainbronchoalveola

6、rlavagesfromsubjectsaCorrelatedmunol,1986,39(1):177～253.　　3GleichGJ,AdolphsonCR.Theeosinophilicleukocyte:structureandfunction.AdcImmunol,1986,39(1):177～253.　　4LefortJ,NahoriMA,RuffieC,etal.Invivoneutralizationofeosinophil-derivedmajorbasicproteininhibitsantigeninducedbronchialhperreactivityinsensiti

7、zedguineapigs.JClinInvest,1996,4:1117～1121.　　5BousquetJ,ChanezP,LacosteJY,etal.Eosinophilicinflammationinasthma.NEngIJMed,1990,323(15):1033～1039.　　6张维溪，李昌崇.巨噬细胞炎性蛋白-1a与支气管哮喘.国外医学·儿科学分册，2002，29(2)：65～6