浅谈公立医院改革中的成本管理

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1、浅谈公立医院改革中的成本管理:医疗市场的竞争越来越激烈，医药卫生体制改革成为当前公立医院管理工作的重点和难点。如何保持公立医院可持续发展，提高公立医院的社会效益和经济效益，只有实施成本管理。　　关键词:公立医院成本核算成本管理　　　　加强成本管理，是推进公立医院改革，“建立规范的公立医院运行机制”的重要内容。医院成本管理作为一种管理手段，其目的是通过成本核算与控制，提高运行效率，优化资源配置，增强竞争力，实现医院社会效益和经济效益的协调可持续发展，这是新一轮医药卫生体制改革所期望的目的。　　医院成本核算是指对医院经营活动过程

2、中所发生的经营费用进行审核，按照对象、部门、病种项目和标准进行的分配，并采用适当的方法计算出对象的总成本和单位成本。在我国，大多数公立医院的管理，由于长期以来一直依赖国家的财政扶持，因此并没有能真正实行医院的绩效考核和成本核算，更谈不上加强医院成本管理。在现实生活中，我国公立医院早已形成了以药品收入为主，检查、检验等服务项目收入为辅的不合理倒挂现象。然而随着我国加入世贸组织，公立医院面临的市场竞争已越来越激烈，与此同时，国家对医院“以药养医”的现象也多方限制。随着药品价格的不断下降，药品收入所占医院总收入的比重也一降再降，医

3、院如想再走通过扩大药品收入这条路来增加医院收入已走不通。不改变目前的成本管理模式，医院在医疗市场中的竞争力将被大大削弱。为此，医院应该也只能走内涵式发展的道路，从降低成本，提高效率着手。国务院在2000年提出“加强医疗机构的经济管理，进行成本核算，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率、降低成本”的指导思想，走“低成本、高效率”发展的模式是解决医院目前困境的一种有效的方法，为此提倡医院全成本核算，加强绩效和成本管理才是医院持续发展的正确途径。　　一、建立全员成本意识与确定成本　　(一)建立全员成本意识，是成本管理成功与否和

4、绩效高低的关键　　建立全员成本管理意识，一要改革医院管理体制，建立法人治理机构，让成本管理成为管理层的重要职责，成为工作绩效考核的重要指标，从外部给力，促使管理者产生成本给力压力和动力；二要建立医院内部成本管理机制，使成本管理“全员参与，人人有责”；三要培育成本管理文化，通过教育引导等形式，形成讲究成本效益的文化氛围，使成本意识渗透到医院运行的每个岗位，每个环节中。　　(二)医院成本是医疗服务过程中所发生的物化劳动和活劳动耗费的总和　　医院成本在会计核算项目上，财政部2010年底新修订的《医院会计制度》的“费用类”中规定为：

5、医疗业务成本、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用、其他支出五大类。其中医疗业务成本中设置了“人员经费”、“卫生材料”、“药品费”、“固定资产折旧费”、“无形资产摊销费”、“提取医疗风险基金”、“其他费用”等一级明细科目。在评估对象的层次上，可分为院级、科级、单病种和单项成本；在范围和内容上可分为不全成本和全成本；在成本特性上可分为固定成本、变动成本和混合成本；在记人方式上可分为直接成本和间接成本。　　(三)医疗服务是一种特殊的产品，具有高技术、高风险、高个性的特性　　成本的确定，一是必须以病人需求为前提。以医疗的安全性

6、、有效性为保证，确定在合理范围内，并非越低越好。二是因院而异。依据医院职能、技术水平、收治病种、管理水平等因素，科学合理确定，具有可操作性。三是因地而异。不同地区经济发展不同，居民医疗需求不同，医疗水平不同，其成本确定应与当地实际相应。　　二、分摊成本是重要的管理成本　　成本分摊是成本管理成功与否的关键环节，它与各成本责任主体的切身利益紧密相连，分摊是否合理，直接影响成本责任主体的积极性。　　(一)明确成本责任主体　　根据医院实际，按照权责发生制和“谁受益、谁分配”原则，以科室、班组为基础，尽量划小核算单位，落实成本责任主体

7、，以便正确如实反应成本发生主体的成本及收益。成本责任主体的划分应与医院管理组织结构相一致，便于统一协调，切忌另起炉灶。　　(二)合理分摊成本　　根据成本核算要求，将成本分为直接成本和间接成本两部分。直接成本主要有：人员经费、药品及卫生材料、固定资产折旧费、提取医疗风险基金等，这些成本发生对象明确，可以按照“谁受益、谁分担”原则，把实际发生费用直接分摊到责任主体。而间接成本是指责任主体多元，共同受益的成本，如无形资产摊销费、管理费、其他费用等，2部分成本的权责指向多元，受益与权责不一定对等，变动因素多，分摊难度大。　　三、确定

8、最优成本的原则　　最优成本是指医院资源的合理配置，效率的合理提高，成本的合理降低。受国家政策、医院发展能力、居民医疗需求等因素影响，成本结构也随之变化。　　最优成本的确定应有利于鼓励科室开展科研工作，积极采取新技术，为病人提供最新最优服务，而不是为了降低成本，采取成本低、技术落后的诊疗手段