胎儿窘迫与胎膜早破南京医科大学附属南京妇幼保健院课件

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1、胎儿窘迫与胎膜早破南京医科大学附属南京妇幼保健院第一节胎儿窘迫急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重定义：胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状。重要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下；智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧；10％为遗传因素；重度窒息中，4.1%有智力异常；窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常。病因：母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常。系因母胎间血氧运输及交换障

2、碍或脐带血循环障碍所致。常见因素有：胎儿急性缺氧1前置胎盘、胎盘早剥；脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等；母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克等；索宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩，宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压；孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，以致呼吸。胎儿慢性缺氧2母体血液含氧量不足，如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘反复发作及重度贫血等；子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒

3、毛间隙血液灌注不足，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等；胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、胎儿畸形，母儿血型不和，胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎儿运输及利用氧能力下降等。病理生理变化：轻、中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫临床表现及诊断：主要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。急性胎儿窘迫1胎心率异常羊水胎粪污染胎动异常酸中毒图1：正常的胎

4、心监护曲线正常——120～160bpm，规律缺氧早期——无宫缩时加快，＞160bpm缺氧严重——＜160bpm妊娠期胎心率异常1图2：异常的胎心监护曲线I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。羊水胎粪污染2缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。胎动异常3采集胎儿头皮血进行气血分析，出现下列之可诊断为胎儿酸中毒：pH＜7.2（正常值7.25～7.35）PO2＜10mmHg（正常值15～30mmHg）PCO2＞60mmHg（

5、正常值35～55mmHg）酸中毒4临床表现及诊断：主要发生在妊娠末期，常延续至临产并加重。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。慢性胎儿窘迫2胎动减少或消失胎儿电子监护异常胎儿生物物理评分低胎盘功能低下胎动＜10次/12小时为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。检测胎动方法：嘱孕妇每日早、中、晚自行计数胎动各1小时，3小时胎动之和乘以4得到12小时的胎动胎动计数。胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧征象，每日监测胎动可预测胎儿安危。胎动减少或消失1胎儿电

6、子监护异常2NST无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率＞180bmp或＜120bpm持续10分钟以上。基线变异频率＜5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速胎儿生物物理评分低3根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分（每项2分）：≤3分提示胎儿窘迫4～7分为胎儿可疑缺氧胎盘功能低下4以下均提示胎盘功能低下：24小时尿雌三醇(E3)＜10mg或连续监测减少＞30%，尿雌激素/肌酐比值＜10；妊娠特异β1糖蛋白(SP1)＜100mg/L；胎盘生乳素＜4

7、mg/L。羊水胎粪污染5羊膜镜检查见羊水呈浅绿色、深绿色及棕黄色处理：应尽快改善胎儿缺氧状态急性胎儿窘迫1一般处理病因治疗尽快终止妊娠左侧卧位吸氧：10L/min，30分/次纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱一般处理1不协调子宫收缩过强，停用缩宫素，通过其它药物抑制宫缩。羊水过少，有脐带受压征象，可经腹羊膜腔输液。病因治疗2宫口未开全：需立即剖宫产①胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血p

8、H＜7.20。宫口开全骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者，应尽快经阴道助娩。无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备尽快终止妊娠3处理：应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理。慢性胎儿窘迫2一般处理期待疗法终止妊娠左侧卧位定时吸氧：每日2～3次，30分/次积极治疗妊娠合并症及并发症一般处理1孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗以延长胎龄。促进肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。期待疗法2妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎