盆腔出血的介入治疗效果评价

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1、新疆医科大学医学硕士学位论文硬件设备：GEAdvantxLCV(+)数字血管减影机、MarkV高压注射器、软件工作站动脉鞘：5F/6F导管/导丝：猪尾造影导管（5F）、Cobra（5F）、微导管（2.7F）、超滑导丝：0.035、0.18英寸；长度150cm、260cm.栓塞剂：明胶海绵颗粒1x1mm、PVA颗粒（300～500微米）、弹簧栓子造影剂：非离子型造影剂剂型：300mgI/mL；50/100ml剂量：100～200ml药物：利多卡因注射液5～10mL、地塞米松10～20mg。2.2介入治疗方法2.2.1术前准备血常规及凝血功能检查、造影剂过敏试

2、验、肝、肾功能检查；双侧腹股沟区备皮；部分患者行盆腔脏器超声检查。2.2.2术中所有病例均采用改良Seldinger’s法经皮股动脉穿刺，置入5F猪尾造影导管于腹主动脉-髂总动脉造影，观察盆腔内病变情况。使用5FCobra导管做选择性两侧髂内动脉造影，采用非离子型造影剂造影后，观察该动脉血管造影表现，结合临床病史或可疑病变部位，明确出血灶。必要时使用3F同轴微导管，超选择性插管，然后栓塞相关出血动脉。子宫肌瘤患者行子宫动脉的栓塞治疗时，首先应明确子宫动脉卵巢支或卵巢动脉是否参与瘤体供血。如果发现该血管参与瘤体供血或有出血征象，须使用3F微导管超选择插管避过

3、该血管，栓塞时将PLE（平阳霉素+碘油乳剂）栓塞病变部位[18]，PVA（300～500微米）+非离子型造影剂混匀后在透视下缓慢注入子宫动脉及下一级分支，视病变血管末梢粗细选用500～700微米的PVA颗粒。产后出血及宫颈妊娠术后出血患者一般使用自制明胶海绵颗粒（大小约1x1mm）及明胶海绵条（大小约2x6～8mm）栓塞。对于两例外伤患者直接行髂内动脉前支弹簧栓栓塞以快速止血挽救患者的生命[19]，术中造影证实均为知名动脉损伤出血。癌性出血患者栓塞时在明胶海绵基础上加用适合的弹簧栓[20-22]。在行栓塞前,导管头端一般应越过臀上动脉,可避免臀部肌肉皮肤坏

4、死,在注入栓塞剂时,应在透视监视下采用“低压流控技术”缓慢注入,防止反流误栓。因盆腔丰富的血管网及侧枝循环，一般不会出现器官坏死等。栓塞完成后，重复造影见出血动脉闭塞,无造影剂外溢表现。所有病例在止血有效的情况下拔管。2.2.3术后穿刺点压迫止血15分钟，绷带加压包扎，患者平躺，推回病房，带枕平卧8~12—6—资料与方法小时，穿刺侧肢体伸直制动。术后24小时要鼓励下床活动，避免血栓形成，合理选用抗生素，术后给予预防性使用抗生素，注意观察患者体温。3．统计学处理采用统计学方法进行数据处理：比较子宫肌瘤出血组与急性盆腔出血组；子宫肌瘤出血组与癌性病变出血组间的

5、栓塞疗效，使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。—7—新疆医科大学医学硕士学位论文结果1．子宫肌瘤出血组与盆腔急性大出血组疗效比较35例子宫肌瘤组患者至随访结束，30例有效，5例无效。12例盆腔急性大出血患者，11例有效，1例复发。应用χ2检验。具体数据见表1。表1子宫肌瘤患者与盆腔急性大出血患者介入栓塞后疗效比较分组疗效合计有效率%有效无效子宫肌瘤3053585.71盆腔急性大出血1111291.67合计4164787.23注：ɑ=0.05;χ2=0.01<χ20.05,1=3.84，P>0.05;由表1数据可见，子宫肌瘤的栓塞和盆腔急性大出血的

6、栓塞疗效差异不具有统计学意义。2．子宫肌瘤出血与癌性出血疗效的比较35例子宫肌瘤患者至随访结束，5例无效。18例癌性病变出血患者，7例患者复发。将两组进行χ2检验。具体数据见表2。表2子宫肌瘤患者与癌性出血患者介入栓塞后疗效比较分组疗效合计有效率%有效无效子宫肌瘤3053585.71癌性出血1171861.11合计41135377.36注：ɑ=0.05;χ2=4.08>χ20.05,1=3.84，P<0.05;由表2数据可见，子宫肌瘤的栓塞和癌性出血的栓塞疗效差异具有统计学意义，因为子宫肌瘤出血组有效率为85.71，癌性病变出血组有效率61.11%可以认为

7、子宫肌瘤出血组介入栓塞有效率比癌性病变出血组高。—8—结果图1-7患者安某40岁以阴道不规则出血3月为主诉超声提示子宫肌瘤大小约4.5x5.1cm图1图2图1-2示：子宫肌瘤出血（右侧子宫动脉造影）子宫动脉增粗迂曲末梢血管增多图3图。3示：子宫肌瘤出血（右侧子宫动脉造影）实质期见瘤体明显染色—9—新疆医科大学医学硕士学位论文图4图5图4-5示：子宫肌瘤出血（左侧子宫动脉造影）子宫动脉增粗迂曲末梢血管增多图6图6示：子宫肌瘤出血（右侧髂内动脉造影）栓塞后：子宫动脉显影浅淡末梢血管闭塞瘤体无染色髂内动脉脏支及其它分支显影无异常—10—结果图7图7示：子宫肌瘤出

8、血（左侧子宫动脉造影）栓塞后：子宫动脉主干存在末梢血管闭塞图8-1