邱录贵_多发性骨髓瘤的治疗目标ppt课件_1

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1、多发性骨髓瘤的治疗目标：—控制（control)或治愈（cure)?邱录贵中国医学科学院血液病医院淋巴瘤&骨髓瘤中心如何认识CR目前CR的定义和局限CR与长期疗效的相关性CR与疾病生物学特性拟回答问题:MM的治疗目标，我们是否均应尽可能追求获得CR，从而转化为延长PFS和（或）OS？获得CR是否是治疗的终点？初治患者传统化疗的缓解率欠佳研究病例方案CR/nCRCR+PR干细胞采集参考文献Rajkumar100Dex0%50%YesJCO2006Goldschmidt203VAD3%63%YesASH2005Rifkin97DVd3%43%YesCancer2006IFM901

2、00VMCP5%52%Yes/NoNEJM1996Palumbo126MP7%48%NoLancet2006SWOG研究：传统化疗低CR率和评价标准未显示治疗反应与疗效相关Durie,etal.JCO,2004,22:1857ASCTvs传统化疗(CC)：显著提高CR率，可能改善PFS和/或OSHarousseauJL,AttalM，andAvet-LoiseauH.Blood,2009,114(15):3139新药诱导治疗：进一步提高治疗反应率和CR率传统化疗时代和ASCT:CR的重要性IFM90:移植vs.常规治疗获得CR+VGPR患者OS更好-AttalNEJM1996

3、IFM94:一次vs.双次移植OS与患者获得最大疗效相关-AttalNEJM2003TotalTherapyI&II:获得CR患者OS更好-BarlogieNEJM2006andBlood2006ECOG9486:VBMCPvs.VBMCP+IFN获得CR患者OS更好(5.1vs3.3yrs,p<0.0001)-KyleCancer2006IFM：CR+VGPR影响疗效EFSP=0.0007p=7.105IFM99doubleASCTCR+VGPR:44002501,5007501,0001,2505001,7502,0002,2500.00SurvivalDistribut

4、ionFunction1.000.750.500.25PR:290OSp=7.105CR+VGPR:44002501,5007501,0001,2505001,7502,0002,2500.00SurvivalDistributionFunction1.000.750.500.25PR:290IFM-905年OS72%--CRorVGPR39%--PR0%--

5、alTherapy2方案治疗以严格的CR判定标准，取得CR者有更长的4年OS及EFS但是，PR与

6、35%，而nCR、VGPR和PR者分别为22%、16%和16%各组的中位PFS分别为47、30、27和23个月，OS为91、56、55和43个月OS和PFS平台出现在11年后35%CR组患者和11%nCR+VGPR+PR患者17年仍生存；其中CR组无复发，后者2例复发取得CR是生存率最重要的预后因素CR患者有“治愈”的可能ASHAnnuMeetAbstr2009;114(22):1811Blood,2011,118:529-535Harousseau,J.-L.etal.Blood2010;116:3743-3750VISTA：CR与TTP和TNT相关TTP：至疾病进展时间,

7、TNT：至下次治疗时间，1175例老年患者分析：新药治疗获得CR与PFS和OS密切相关GayFetal.Blood2011;117:3025-3031Survivalcurvesaccordingtoresponseinpatientsolderthan75years.(A)PFSinpatientsolderthan75yearsachievingCR,VGPR,andPR.(B)OSinpatientsolderthan75yearsachievingCR,VGPR,andPR.GISMM-2001