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时间:2018-10-14
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1、腮腺咬肌区和头皮头皮掌握头皮的层次,各层结构特点及临床意义。掌握头皮神经、血管的配布的特点。腮腺咬肌区(1)掌握腮腺的位置、形态、导管的位置、行程和开口部位及表面投影。了解腮腺的分叶、深叶的位置,腮腺筋膜及腮腺淋巴引流。(2)掌握咬肌的位置、起止、功能。腮腺咬肌区:以腮腺为主,包括与腮腺有关的血管、神经等结构。境界:前界:为咬肌前缘;后界:为乳突、二腹肌后腹上缘及胸锁乳突肌上份前缘;上界:为颧弓及外耳道;下界:为下颌骨下缘。腮腺区的层次(不很分明),由浅入深:大致为皮肤、浅筋膜、浅层的血管神经分支和腮腺管、腮腺咬肌筋膜、腮腺浅部及其深面
2、的血管神经、咬肌、下颌支以及腮腺深部等。腮腺咬肌筋膜:为颈深筋膜浅层的延续,在腮腺后缘分为浅、深两层,包绕腮腺形成腮腺囊。在腮腺前缘,两层筋膜又合为一层,延续为咬肌筋膜,覆盖于咬肌表面。浅层:较致密,覆盖腮腺并与腺实质粘着,向上附于颧弓和耳根,向前覆盖于咬肌表面,在咬肌前缘处向深部与颊咽筋膜相续。深层:可达茎突和颞骨鼓部。腮腺咬肌筋膜在茎突与下颌角之间浅深两层增厚,形成茎突下颌韧带,分隔腮腺和下颌下腺。1.结构、位置和毗邻:腮腺:系三对唾液腺中最大的一对,形状不规则,位于外耳道的前下方,上平颧弓,下至下颌角,后达乳突前缘,前邻咬肌表面,
3、深面达茎突及起自茎突的各肌(茎突咽肌、茎突舌肌和茎突舌骨肌)和咽侧壁。因腮腺包绕在咬肌、下颌支和翼内肌的后方,以下颌支后缘为界将腮腺分为浅部与深部。浅部:覆盖于下颌支与咬肌后份的浅面,略呈三角形;深部:位于下颌支深面,呈锥体状突向咽侧壁。在腮腺深面,有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经共同形成“腮腺床”容纳腮腺深部。腮腺囊浅层较致密向腺实质发出许多小隔,将腮腺分成许多小叶。腮腺因炎症肿胀时,由于囊的伸展性小,不但引起剧痛,并可因腮腺囊内压力增高,导致腮腺小叶受压缺血坏死。2.腮腺管:长约3.5~5cm,行程:由腮腺
4、前缘起始,约在颧弓下一横指处水平向前越过咬肌浅面,介于面神经颧支与颊支之间,故颊部手术时不宜作垂直切口。在咬肌前缘,腮腺管呈直角弯曲向内,穿过颊脂体与颊肌,开口于上颌第二磨牙处的颊粘膜上,开口处形成腮腺管乳头。腮腺管的体表投影:相当于鼻翼与口角之间的中点,至耳屏下缘连线的中1/3段。副腮腺:多位于腮腺管起始部上方,出现率约为20%,导管汇入腮腺管。咬肌:位于下颌支的表面,起自颧弓下缘和内面,纤维向后下,止于下颌支和下颌角的外面。咬合运动时,可触及紧张的咬肌。穿行在腮腺内的血管神经大致排列是:下颌后静脉与颈外动脉纵向并行,静脉位于动脉浅面
5、;面神经由后向前横过两血管浅面,因而腮腺手术时可循下颌后静脉找到面神经(1)根据走行方向可分两大组:①纵行于腮腺内的为:颈外动脉、颞浅动脉、颞浅静脉、下颌后静脉及耳颞神经。②横行于腮腺内的有:上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉及面神经诸分支。(2)根据穿出的部位又可分为三组:①由腮腺浅部上缘穿出的有:耳颞神经、颞浅血管和面神经颞支;②由腮腺浅部前缘穿出的有:面神经颧支、面横血管,面神经颊支和腮腺管;③由腮腺下端穿出的有:面神经下颌缘支、颈支和下颌后静脉。1.面神经:其颅外行程,因穿腮腺而分为三段:①腮腺前段:是面神经从茎乳孔到进入腮
6、腺以前的部分,长约1~1.5cm,向前行超过茎突根部浅面,此处虽被腮腺覆盖,但并未进入腮腺实质,可于此处显露神经干;②腮腺内段:是面神经行于腮腺内的部分,首先分为上、下两干,两干再分支交织形成腮腺丛,行于颈外动脉的浅面;③腮腺后段:是面神经在腮腺内的五组分支。颞支:越过颧弓至颞部支配眼轮匝肌、额肌和耳廓肌;颧支:在颧弓下缘向前上达外眦支配颧肌和眼轮匝肌;颊支:于眼裂和口裂之间水平向前,支配颊肌、口轮匝肌、提上唇肌和提口角肌等;下颌缘支:沿下颌骨下缘前行,支配下唇诸肌;颈支:在颈阔肌深面行向前下,支配该肌。面神经经腮腺上缘、前缘、下端浅出
7、后的部分,五组分支呈放射状,走向各相应的区域,支配表情肌。腮腺手术时,勿损伤该段面神经。面神经干穿腮腺的行程可以横过耳垂上部的一段短水平线表示。面神经出茎乳孔后的损伤(如腮腺肿瘤压迫或手术损伤),可造成暂时性或永久性面瘫,所以面部或腮腺手术时,需注意切口的方向和深浅。动脉和静脉2.颈外动脉:为颈总动脉的终支之一,在下颌支的中、下1/3交界处进入腮腺,上行至下颌颈高度分为颞浅动脉和上颌动脉两终支。3.下颌后静脉.由颞浅静脉和上颌后静脉在腮腺内汇合而成。下行于颈外动脉浅面和面神经深面,在腮腺下缘穿出后分为前、后两支。前支行向前下与面静脉汇合
8、后,注入颈内静脉;后支行向后下,与耳后静脉汇成颈外静脉。额顶枕区:指眶上缘、上项线和枕外隆凸连线以上的软组织,大致与头发所覆盖的区域一致。(一)额顶枕区软组织的层次:由浅入深可分为五层,即:皮肤,浅筋膜,帽
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