2017esc心肌梗死指南 ppt课件

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1、2017年欧洲急性ST段抬高型心梗诊疗指南刘福忠更新要点1.直接PCI首选桡动脉入路（仅限有经验的桡动脉入路术者）：由IIa类推荐升级为I类推荐；2.直接PCI优选药物洗脱支架而非金属裸支架：由IIa类推荐升级为I类推荐；3.合并多支血管病变的STEMI患者推荐完全性血运重建：由III类推荐升级为IIa类推荐（立即处理或分期处理）；4.直接PCI时不推荐常规血栓抽吸（但某些特殊的紧急情况下可考虑使用）：由IIa类推荐降为III类推荐。5.比伐卢定抗凝治疗：由I类推荐降为IIa类推荐。6.依诺肝素抗凝治疗：由IIb

2、类推荐升级为IIa类推荐。7.提倡早期出院：由IIb类推荐升级为IIa类推荐。8.STEMI患者常规氧疗：仍为I类推荐，氧疗指征由SaO2<95%调整为SaO2<90%。9.溶栓药物替奈普酶（TNK-tPA）：由所有患者给予相同剂量调整为≥75岁患者使用剂量减半新增推荐1.推荐LDL＞1.8mmol/L（70mg/dl）的患者接受额外的降脂治疗，无需考虑他汀的最大耐受剂量（IIa类）。2.对于STEMI合并休克的患者，推荐行PCI完全血运重建（IIa类）。3.既往未应用P2Y12抑制剂的患者可考虑使用坎格雷拉（C

3、angrelor，一种新型抗血小板药物）（IIb类推荐）。4.溶栓48小时后，可考虑替换为强效P2Y12抑制剂（普拉格雷或替格瑞洛）（IIb类）。5.对于有高危缺血风险的患者可将替格瑞洛应用疗程延长至36个月（IIb类推）。6.可考虑应用复方制剂增加患者的服药依从性（IIb类）。7.延迟PCI不作为常规推荐（III类）。新增或修订概念1.非阻塞性冠脉疾病（MINOCA）和品质指标的相关内容；2.策略选择和时间延误：（1）明确界定了「首次医疗接触（FMC）」的定义；（2）定义了在选择行再灌注治疗时的起始点「time

4、0」；（3）若从「诊断STEMI」到导丝通过的预期时间≤120min，PCI治疗优于溶栓治疗推荐；（4）从「诊断STEMI」到启动溶栓治疗的最长延迟时间设定为10min；（5）将「Door-to-Ballon（D2B）」的概念从指南中剔除。3.常规开通梗死相关血管（IRA）的时间限制（但若患者生命体征或血流动力学不稳定，则不管症状持续时间，均应开通IRA）：0～12h（I类推荐）、12～48h（IIa类推荐）、＞48h（III类推荐）；4.发病时心电图：具有缺血症状的患者，不论合并左束支或右束支传导阻滞，都推荐进

5、行急诊冠脉造影；5.溶栓后冠脉造影时间：成功溶栓后2～24h；6.STEMI患者急性期及维持治疗期口服抗凝药物管理。具体推荐等级1.初始诊断一旦首次医疗接触便行12导联ECG记录和解读，将最长延迟时间控制在10min以内。（I，B）对于所有疑似STEMI患者，ECG监测仪需兼备除颤功能。（I，B）对于高度怀疑后壁心梗的患者，应考虑使用后胸壁导联（V7-V9）。（IIa，B）对于疑似下壁心梗患者，应考虑使用额外的右心前导联，已排除可能并发的右心室梗死。（IIa，B）（2）血液检查心梗急性发作期时常规应尽快取血，检测

6、血清中的标志物，但不可因此耽误再灌注治疗。（I，C）2.缓解疼痛、呼吸急促和焦虑（1）低氧低氧血症患者（SaO2<90%或PaO2<60mmHg）推荐给氧。（I，C）对于SaO2>90%的患者不推荐常规给氧。（III，B）（2）症状静脉滴定阿片类药物缓解疼痛。（IIa，C）对于极度焦虑患者应考虑中度镇静药物（一般为苯二氮卓类）。（IIa，C）3.心脏骤停对于心脏骤停复苏成功和ECG表现符合STEMI的患者行直接PCI。（I，B）对于心脏骤停复苏但无反应的患者行体温管理。（I，B）医疗系统应时刻保持通过紧急医疗救护

7、系统转运所有怀疑心梗患者到有着24/7（即一天24小时和一周7天都运行）PCI能力的医院。（I，C）所有主管疑似心梗患者的医疗和护理人员需配备除颤装置，且接受过基础的心脏生命支持。（I，C）对于未诊断为ST段抬高型心梗但疑似心脏骤停，且可能有持续性心肌缺血的患者，应考虑紧急造影。（IIa，C）心脏骤停后自发恢复循环的患者不推荐立即快速静注冷液院以达到院前降温。（III，B）4.院前急救管理院前STEMI患者的管理推荐基于可快速高效转运再灌注治疗患者的区域网络，尽可能赶上PCI治疗。（I，B）推荐可行直接PCI治疗

8、的医疗中心实行24/7制，且可在无延迟的情况下行直接PCI治疗。（I，B）推荐患者绕过急诊科和CCU/ICCU直接转入导管室。（I，B）推荐急救车队伍接受培训且具备识别STEMI和初步治疗（包括溶栓）的能力。（I，C）推荐所有参加STEMI患者护理的医院和紧急医疗救护网记录和审查延迟时间，以维持质控。（I，C）推荐紧急医疗救护网络直接将患者送往可行PCI的医疗中心，绕过非