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1、胃肠道手术后护理基本外科三段八病房李丽交接好作好交接班工作,病人术毕回病房后,护士应当面与麻醉师作好床旁交接工作,了解病人术中情况(包括病人生命体征、用药、出血及出入量、麻醉方式、手术名称等情况)。观察好1.生命体征的观察生命体征是评价生命活动质量的重要征象,也是护士评估病人身心状态的基本资料,它包括体温、脉搏、呼吸、血压,病人回病房后有条件的首先应接心电监护仪,观察血氧饱和度,以更好的掌握患者麻醉后呼吸恢复情况及是否缺氧。2.意识的观察病人从手术室送回病房,有的表现为呻吟唤痛,有的表现为睡眠状,对于后者我们
2、则应判断其是否处于麻醉后的正常睡眠状还是病理状态下的昏睡,方法是询问病人名字或增加刺激,病人回答,有反应则是正常状况,否则就应该报告医生。3.切口的观察和护理首先从表面上看敷料是否干燥,发现有血迹应揭开敷料直接观察切口有无出血、切口的缝合是否完整,如果切口有少许渗血可用腹带包扎,纱袋压迫,如出血较多时,在压迫同时通知医生处理。4.尿液的观察观察尿液的颜色,量。术后24h内应严格记录出入量.发现尿量明显减少,入量过于超过出量,要及时通知医生,作相关检查和处理。5.引流管的观察和护理定时挤压,保持引流管的通畅.并
3、观察引流液的色,量及其性质.护理好1.做好体位的安置根据术中麻醉情况而定,硬脊膜外麻醉因交感神经阻滞后,血压多受影响,应去枕平卧6h,全麻病人则头侧向一侧,以防呕吐及误吸。2.妥善处理各种管道并进行观察包括:输液管,镇痛泵、尿管、吸氧管、引流管等.输液是否通畅,穿刺部位有无红肿,渗出,输入液体种类,用药名称、剂量,并调节滴速.尿管是否通畅,尿液有无外漏;镇痛泵有无脱落,给氧管是否有漏气等。引流袋中引流液的色,量及性质.3.皮肤护理手术中长时间一个姿势卧位,压迫皮肤;术后病人返回病室在搬运过程中有可能碰伤皮肤,
4、所以应特别注意臀、背部皮肤情况。4.室温调节有条件者可开冷、暖空调,无条件时可开电扇或用热水袋。在使用热水袋时注意水温不宜超过50℃,以免发生烫伤。5.做好心理护理疼痛病人可及时应用止痛药物(病情允许).术后病人特别担心自己手术情况,如有疑问应及时向病人解释.而对于恶性肿瘤手术的病人,则应有所保留,以后再根据其情绪,性格等具体处理。术后胃瘫患者的护理1.心理护理：Ａ.关心体贴患者,多与患者讲解成功的病例,让患者明白本病属于功能性病变,要保持良好，轻松的心态．Ｂ.使患者明白保持胃肠减压的重要性,使其积极配合治疗
5、和护理．术后胃瘫患者的护理2.肠内营养护理:A.留置空肠造瘘并在造瘘口给予肠内营养,可使用复尔凯营养管恒速泵入营养液．可输注能全力或其它营养液.开始500ml/天,速度由20ｍｌ/小时逐步增加到60－80ｍｌ/小时,并逐渐增加至1500ｍL/天（前提：病人无腹胀，腹泻等腹部不适症状).B.密切观察患者的病情变化,注意胃肠道反应（包括：腹胀，腹泻等腹部不适等症状）术后胃瘫患者的护理3.饮食护理:A:少量多餐,以流质为主.B:冲洗胃管保持通畅,并观察记录引流液的量和性质,注意呕吐的频率,呕吐物的量,性质,颜色,肠
6、鸣音,胃部振水音等.C:逐渐改为半流质,并以清淡饮食为主,避免油腻食物.D:每次餐后给予坐位或半坐位,以使得食物排入肠道.胰十二指肠切除术后护理心理护理a.稳定患者情绪,平常多与患者交谈,倾听患者的心声,同情他们的处境.b.给予安慰,解释和疏导,鼓励他们树立战胜疾病的信心.胰十二指肠切除术后护理2.肺部感染a.鼓励早期床上活动,咳嗽,深呼吸;b.超声雾化吸入,以稀释痰液,在湿化痰液的同时,协助排痰。这是有效的治疗和预防方法;c.切实做好基础护理,卧床病人定时翻身，叩背，协助咳痰．禁食水患者每天做口腔护理两次。
7、胰十二指肠切除术后护理3.出血a.术后要密切观察患者生命体征变化,每30－60min监测血压、脉搏1次.b.严密观察切口敷料有无渗血、各个引流管引流液的量、色及其性质,并保持引流管的通畅.胰十二指肠切除术后护理4.并发症的观察和护理:A.胰瘘胰瘘可致腹腔内感染和腹腔脏器腐蚀性出血,危害性大,是术后死亡的主要原因.术后应仔细观察腹腔引流液的量、色、性质的变化,一旦发现腹腔引流管内引流出乳白色液体,无胰液时,应考虑是否发生胰瘘.胰十二指肠切除术后护理B.胆瘘原因:大多是胆肠吻合不一致,吻合口不严密或胆管游离过长缺
8、血、坏死所致。注意事项:a.胆瘘表现为腹腔引流管引流出的引流液为胆汁样.b.一旦发生应持续负压吸引,保持腹腔引流管通畅,并给予营养支持.胰十二指肠切除术后护理5.营养支持方式:静脉输入足够的葡萄糖以及适量的氨基酸、脂肪乳、维生素,能减少胰十二指肠液的分泌,加快患者体力的恢复．注意:营养液要有专人配制,严格执行无菌操作,注意配伍禁忌,在输入过程中应注意控制输液的速度．完全胃肠外营养的护理全营养混合液的
