咽部肿瘤课件_2

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1、咽喉科学3温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科李贺E-mail:lihewuyao@163.com大纲要求了解鼻咽纤维血管瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法。掌握鼻咽癌的病因、病理、临床表现及治疗方法。鼻咽纤维血管瘤1、鼻咽部最常见的良性肿瘤，2、与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，3、常发生于10～25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。4、病因不明（雄激素刺激有关）。鼻咽纤维血管瘤<病理>1、肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。2、瘤体分布大量管

2、壁薄且无收缩能力的血管，这种血管受损后极易出血。3、肿瘤常向邻近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻旁窦、眼眶、翼腭窝及颅内。（虽然是良性）鼻咽纤维血管瘤<临床表现>1．出血阵发性鼻腔或口腔出血，且常为病人首诊主诉。由于反复大出血，病人常有不同程度的贫血。2鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞。3．其他症状 由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状。鼻咽纤维血管瘤<检查>1．前鼻镜检查常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后，可见鼻腔后部

3、粉红色肿瘤鼻咽纤维血管瘤<检查>2.间接鼻咽镜检查可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管。鼻咽纤维血管瘤<检查>3．触诊因触诊极易引起大出血，临床应尽量少用。4.影像学检查CT、MRI、DSA鼻咽纤维血管瘤CT检查鼻咽纤维血管瘤DSA可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。鼻咽纤维血管瘤<诊断>1、根据病史及检查，结合年龄及性别作出诊断。2、因肿瘤极易出血，活检应列为禁忌。鼻咽纤维血管瘤<治疗>1、手术2、术前DSA检查及栓塞3、术中控制性低血压硬腭入路面中揭翻鼻侧切开或上颌骨

4、侧翻鼻咽癌(NPC)nasopharynxcancer主要内容流行病学特征病因和病理临床表现检查和诊断治疗流行病学特点明显地区性人群易感性及家族聚集性发病率持续稳定与EB病毒关系密切流行病学特点----明显地区性亚洲为主，80%的患者在中国的两广、湖南和福建世界各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都颇罕见，发病率1/10万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院，NPC占全身恶性肿瘤的5%，属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男性恶性肿瘤的10%以上

5、。流行病学世界上80%左右的NPC发生在我国流行病学特点---NPC发病率全国分布图流行病学特点—发病率持续稳定男性：34.01/10万人女性：11.15/10万人男性是女性的2~3倍40~50岁年龄段高发流行病学特点—与EB病毒关系密切1966年Old首先从鼻咽癌患者的血清中检测到EB病毒抗体1970年Henle研究患者的血清EB阳性率鼻咽癌241----84.2%头颈部其他肿瘤185-------13%对照237----11%鼻咽癌病因未明，NPC的发生是多因素，多步骤的。1.遗传因素（遗传致

6、病假说）多种因素表明鼻咽癌的发病与遗传密切相关鼻咽癌病因2、EB病毒与NPC关系十分密切(1)NPC病人血清中检测到EB病毒抗体，其中的EBVCA-IgA的阳性率在90%(2)NPC细胞内有EB病毒的DNA片段。(3)体外实验：用含有EB病毒细胞株感染鼻咽上皮细胞时，发现多感染的上皮生长快，核分裂象亦多见。鼻咽癌病因3.环境因素与流行病学有关：高发区的大米和水中、NPC患者头发中，元素镍的含量均增高。动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发NPC。还可以激发EB病毒，促进其抗原表达。另外，芳香烃是一致癌性

7、较强的物质，可诱发大鼠NPC，在NPC高发区家庭内含量呈明显增高。鼻咽癌病因综合假说：遗传因素和机体的免疫力是NPC发生的基础，EB病毒在NPC的发生中起病因作用，促癌物和/或致癌物起协同作用。鼻咽癌病理1、发生部位：咽隐窝及顶前壁2、病灶形态：结节型、溃疡型、粘膜下侵润型3、绝大部分是低分化鳞癌4、基本分类：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未分化癌应用解剖咽隐窝（Rosenmullarfossa）好发部位:咽隐窝顶前壁咽隐窝鼻咽顶部咽鼓管咽口咽鼓管圆枕Pathology细胞类型：98％以上为低分化鳞癌

8、鼻咽癌临床表现鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状不典型且较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。鼻咽癌临床表现鼻部症状：早期：回吸性涕中带血晚期：鼻塞、大出血耳部症状：早期耳闷，耳鸣，听力下降颈淋巴结肿大：颈深上淋巴结，（乳突尖下方或胸锁乳突肌上的前缘处），首发症状60%，无痛性逐渐增大颅神经症状远处转移：晚期常见转移部位骨，肺，肝颅神经症状前组颅神经：Ⅴ、Ⅵ常见受累，继之可累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ颅神经，出现头痛，面部麻木，眼球运动障碍，失明，上睑下垂