徒手肌力及肌张力检查课件

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1、肌力与肌张力的评定一、概述肌力（Musclestrength）指肌肉收缩所能产生的最大力量。(二）肌肉收缩的类型肌丝滑动学说的原理和特点横纹肌收缩时在形态上的表现为整个肌肉和肌纤维的缩短，但在肌细胞内并无肌丝或它们所含的分子结构的缩短，而只是在每一个肌小节内发生了细肌丝向粗肌丝之间的滑行。结果使肌小节长度变短，造成整个肌原纤维、肌细胞和整条肌肉的缩短。其证据是：肌肉收缩时，肌细胞的暗带长度不变，明带长度变短，而肌球蛋白（粗肌丝）在暗带，肌动蛋白（细肌丝）在明带。当一个神经冲动传递到突触小体，引起去极化使得C

2、a2+进入细胞膜，使突触小泡向前移动并释放出乙酰胆碱(ACH)，乙酰胆碱(ACH)与后膜上的受体结合，引起终板电位并向两侧扩布到两侧的肌细胞膜形成动作电位，并沿细胞膜传递到肌细胞的横管系统使两侧终池释放出Ca2+，Ca2+与肌钙蛋白结合使原肌球蛋白发生变化，暴露出肌动蛋白于横桥结合的位点，接着横桥和肌动蛋白相结合后横桥分解ATP获得能量使横桥循环把细肌丝不断地向肌节中心M线拉，最终达到肌肉收缩。影响肌力的因素（一）运动单位：一个脊髓α-运动神经元或脑干运动神经元和受其支配的全部肌纤维所组成的肌肉收缩的最基本的

3、单位称为运动单位影响肌力的因素运动单位的激活及其释放速率被认为是与肌力相关的重要因素之一。在肌肉开始负荷时，即需要募集一定量的运动单位；随着负荷的增加，则需要募集更多的运动单位。当负荷仍然增大时，运动单位释放速率则较释放的运动单位数量更为重要，此时，释放速率是形成肌力更为重要的机制。运动单位募集及释放速率影响肌力的因素----肌肉初长肌力的产生也有赖于肌肉收缩前的初长度。肌肉的弹性特点决定其在生理限度内具有适宜的初长度，则收缩产生的肌力较大。一般认为肌肉收缩前的初长度为其静息长度的1.2倍时，产生的肌力最大影

4、响肌力的间接因素（二）肌肉的功能状况肌肉的收缩方式及收缩速度中枢和外周神经调节个体状况影响肌力的因素（二）（四）肌力下降的原因年龄增加废用性肌肉萎缩神经系统疾病肌原性疾病（肌营养不良，多发性肌炎等）废用性肌肉萎缩制动对骨骼肌系统的影响制动及无功能状态所产生的以生理功能衰弱为主要特征的综合征主要表现为废用性肌肉萎缩。完全卧床下，肌力每周减少10%~15%，每天减少1%~3%。如卧床休息3~5周，肌力即可减少一半。肌肉也出现萎缩，股四头肌和踝背伸肌尤为明显，肌肉容积缩小、肌肉松弛；通过适当运动训练，肌肉容积可复原

5、。肌力的评定定义是指治疗师徒手或借助器械对受试者进行肌肉收缩力量的检查分类徒手肌力评定器械肌力评定1、握力计2、捏力计3、等速肌力测试仪肌力评定的目的判断有无肌力下降及肌力下降的原因反映神经肌肉病变的恢复程度、指导临床康复治疗徒手肌力评定（MMT）在特定的体未下，让患者做标准的动作通过触摸肌肤观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而对肌肉主动收缩能力进行评定。徒手肌力检查徒手肌力评定标准的依据重力因素肌肉（或肌群）收缩迹象外加阻力运动幅度MRC法适应症和禁忌症*避免代偿动作注意事项基本流程肌张力的评

6、定定义肌张力，简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。机制肌张力的产生与维持是一种复杂的反射活动，其反射弧叫做“r-袢“，包括r-袢的传入部分（肌张力反

7、射的感受器是神经肌梭和神经腱梭）和r-袢的传出部分（脊髓前角细胞及脑干运动性神经核内的a运动神经元，支配梭外肌、r运动神经元发出Ar纤维到达并支配梭内肌）。其反射弧任何部位的病变均可引起肌张力改变。肌张力的调节机制1.脑干网状结构可调节肌张力，在中脑、桥脑和延髓网状结构的外侧部为易化区，此区发出易化性网状脊髓束达脊髓前角细胞，增强脊髓牵强反射，肌张力增高，此区接受来自脊髓的各种感觉传导束纤维和来自小脑前庭的神经纤维。另外在延髓网状结构的腹侧部发出抑制性网状脊髓束，冲动达脊髓前角后使牵张反射消失，肌张力降低。脑

8、干网状结构通过易化区和抑制区调节肌肉张力。2.前庭小脑：维持身体平衡，协调眼球运动；脊髓小脑：调剂肌张力大脑小脑：控制骨骼肌随意运动，精细运动和协调性1.锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。主要是管理骨骼肌的随意运动。锥体系主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。这些纤维下行经内囊、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体等结构，其中中途终于脑干者称为皮质脑干束，继续下降进入脊髓者锥体系是大脑皮层下行