波科起搏器如何降低不必要右室起搏

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1、XXXXX医院XXXX波科起搏器如何降低不必要的右室起搏自动化管理AV间期波士顿科学公司的起搏器提供两种功能Altrua系列：AVSearch+可以自动延长AV间期到400MSIngenio系列：RythmIQ：无一跳脱漏的AAI（R）备份DDD（R）模式强调最小化不必要心室起搏的重要性ESC明确提出：病窦的病人，应该选择频率应答功能，应选择具有最小化右室起搏功能（MPV）的双腔起搏器降低不必要右室起搏是行业共识2021/7/275首先需要明确两个概念明确区分2个AV间期从AS到V（P或S）间期从AP到V（P或S）间期PR间期和起搏器的AV间期的区别PR间期是指体表心电图上从P波到Q

2、RS波起始的时间，反映的是从心房电激动开始到心室电激动开始的时间。正常是0.12—0.20s，人体生理PR间期的目的之一是使心室有效充盈，最大程度的保证心室有足够的输出量起搏器AV间期是指起搏器为了模拟正常的PR间期，从而人为设置的一个重要参数，是从心房P/S开始到心室P或S开始起搏器的AV间期是一个允许自身心室传导的最大范围值，超过这个范围，起搏器将起搏心室。（起搏必要的，不起搏不必要的，必要的起搏不在本讨论范围内）2021/7/276提供延长到400ms的AV间期是有临床意义的正常人，尽管大多数AS-VS的时间在250ms以内，但当AP时，可使AP-VS达到接近300ms。正常2

3、4小时生理状态，引起的PR变化可达到100msAP使房内传导延迟，占用起搏器的AV间期，占用起搏器的AV间期，使得AP-VS时间更长起搏器AV间期不等于PR间期，起搏器AV间期设置超过300ms，可能只相当于留给自身PR传导时间最多250ms，尤其是夜间正常AV传导的人，PR也可以达到250ms理论上，PR即使超过200ms，达到I度AVB的诊断，但患者若没有症状，则不是起搏器适应症250+50+100=400ms2021/7/277PR间期其实不是想象的那么长AP-VS间期≠P-R间期(AP-VS≠PRInterval):AP(起搏脉冲)到P波开始的时间约为~40--60ms由于右

4、心耳起搏,P波较宽APP波开始40msAP-VS=288msAP-VS间期=288msPR实际的P-R间期至少<248ms2021/7/278白天晚上PR间期的变化很大，不同病人还不一样心房起搏(AP)会“引起”AV间期加长，特别是夜间起搏器固定的SAV/PAV(默认值120/150ms)常不能满足需要，可能增加VP16位病窦的病人:(基于24小时Holter)24小时AV间期变化同一时间段(~50ms)白天黑夜(~100ms)*Melzeretal.PACE2005;28:521-527夜间睡觉正常24小时生理状态，引起的PR变化可接近100ms2021/7/27PR间期正常的病人

5、:昼夜AV间期的分布(24小时动态心电图)AV间期(AVinterval):95+%ofAS-VSintervals≤250ms40%ofAP-VSintervals≤250ms50%ofAP-VSintervalsbetween250to350ms2021/7/2710正常人，尽管大多数AS-VS的时间在250ms以内，但当AP时，可使AP-VS达到接近300ms。正常24小时生理状态，引起的PR变化可达到100msAP使房内传导延迟，占用起搏器的AV间期，占用起搏器的AV间期，使得AP-VS时间更长起搏器AV间期不等于PR间期，起搏器AV间期设置超过300ms，可能只相当于留给自

6、身PR传导时间最多250ms，尤其是夜间正常AV传导的人，PR也可以达到250ms理论上，PR即使超过200ms，达到I度AVB的诊断，但患者若没有症状，也不是起搏器适应症AVSearch+是聪明的功能：如果起搏器AV间期设置达到400ms，患者VP较多，说明患者自身下传时间超过400ms，则根据AVSearch+的算法，将按照设定的PAV进行起搏患者VS较多，说明患者实际下传时间小于400ms，AVSearch+也会自动以较短间期搜索，保证起搏器的AV间期永远只是稍长于患者自身的PR传导时间提供延长到400ms的AV间期是有临床意义的有多少种患者需要管理AV间期？梳理一下指南：病窦

7、需要很好地管理AV间期，降低不必要的右室起搏窦房结和心房传导为主要矛盾，需要尽量鼓励心室的自身传导。AVB更需要管理AV间期，降低不必要的右室起搏各种传导阻滞的状况，非常复杂，很难统一管理2021/7/27112021/7/2712AP-VS>350ms的病人，应该鼓励自身激动还是起搏？总体来说：还有争论，但明确的临床证据证实：1：VP越多，AF/HF风险越高2：减少起搏更加省电AVSearch+给了临床两全的选择：对于主张鼓励自身激动的医生，AVSea