室速护理查房ppt课件_1

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1、14病区护理查房室性心动过速的护理查房目的１、了解室速的分型２、掌握电风暴的临床特点和急救３、掌握利多卡因、艾司洛尔的使用４、复习ＩＣＤ手术前后的护理主要内容病史汇报1护理诊断与护理措施2讨论与分析3出院指导4基本资料患者陈王农男68岁农民衢州市后溪镇赤山口村人主诉患者因“反复胸闷心悸晕厥10余年，加重2周”于2013-3-9拟１、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能II级2、频繁室性期前收缩阵发性室性心动过速？收住我科现病史患者于10余年前在无明显诱因下出现胸闷心悸，伴头昏、舌部发麻、少许出汗，随即黑矇晕厥，呼之不应，无四肢抽搐，无大小便失禁

2、，无口吐白沫，约2分钟后醒来仍感胸闷、心悸、恶心，无呕吐，无胸痛，无咳嗽咳痰，持续3、4分钟后好转。上述症状反复发作，有时1月发作2、3次，有时数月发作1次，与活动无关，劳累后易发。平素走3楼感胸闷，无胸痛出汗，停下休息数分钟好转。8年前曾在我科行冠脉造影术诊断为“冠心病”（具体不详），出院后长期服用“拜阿司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、消心痛”治疗，近2年来上述症状时有发作，加用“倍他乐克片”治疗。半年前停用“可达龙片”。2周来上述症状频繁发作，1天发作数次，呈阵发性胸闷心悸，伴头昏黑矇，随之意识丧失，呼之不应，持续时间短时2、3分钟，长

3、时5、6分钟后好转。曾于2-25--2-27住衢江区人民医院，查“动态心电图示窦性心动过缓伴不齐，房性早搏723次伴短阵房速25阵及房早二三联律，偶发交界性逸搏，频发多源室性早搏1759次伴成对室早7对时呈RONT室早及室早二三联律”，出院后仍反复发作胸闷心悸头昏黑矇，时伴有晕厥，性质同前，于3-7--2013-03-09住衢州市中医院，住院期间反复发作上述症状，多于夜间发作，当时心电监护提示“心动过速，频率达200次/分”，发作后感乏力，坐起时感头昏。中医院考虑“慢-快综合征”，予转我院治疗。一般资料平素健康状况一般，无既往史26岁结婚，

4、育有1子3女。2女猝死，配偶及1子1女体健。父母亲均已故，父亲生前患有心脏病（具体不详），母亲死因不详，2兄2弟2妹均体健。病情演变及治疗入院后予以予一级护理，清淡普食，心电监护，吸氧，抗凝，抗动脉粥样硬化，抗心律失常，改善心肌供氧，改善微循环等治疗。完善相关化验检查。明确为室性心动过速，建议植入ICD治疗。3-11日患者行冠状动脉造影术示：左前降支远段轻度心肌桥。3-1213：00心电监护提示患者频发室早，呈R-ON-T现象，随即发作室性心动过速，心室率达208次/分，患者神志不清，面色发绀，无四肢抽搐，立即予以胸外心脏按压，予以单向20

5、0J同步电复律1次后转为窦性心律，频发室性早搏，13：02患者神志转清，复查心电图示QT-C441ms，考虑QT-C延长，停用可达龙片。予以利多卡因针、冬氨酸钾镁针抗心律失常。13日晚18：03及18：16先后两次发作室性心动过速，均予以双相50J同步电复律1次后转为窦性心律。决定急诊行ICD植入术，患者为交感电风暴，予以艾司洛尔针(爱络)微泵注射抗心律失常。19:45送DSA室在局麻下行ICD植入术，术程顺利，术后心电监护提示起搏及感知功能佳。术后患者一般情况尚可，稍感头晕及切口疼痛，无胸闷、胸痛、心悸，无畏寒、发热。心电监护示：自主心律

6、与起博心律交替，P６０-９０次/分，血压90/60mmhg，于３-２３日出院。辅助检查动态心电图示：1、窦性心动过缓（平均心率52次/分）。2、频见室性期前收缩1841次，部分室早呈RONT现象，偶呈二三联律，成对14对，短阵室性心动过速2阵（多见于夜里）。3、房性期前收缩745次，偶呈阻滞型，成对19对，短阵房性心动过速16阵。4、CH3即MV5导联ST段呈水平型下移改变。5、心率变异性正常。心彩超示双房增大，左室偏大，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣少量返流。ICD植入后复查心电图：１、窦性心律（８０次/分）频见心室夺获，时伴室内差异性传导。２

7、、ICD起博器植入术后，见ＶＶＩ起博方式，起博频率：80次/分，心室感知，起博功能良好３阵发性心房颤动。４、频繁室性期前收缩，时见成对发生。十一个健康形态（1）健康感知-健康管理型态患者平时健康状况一般，８年前我科出院后一直服用拜阿司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、消心痛、倍他乐克等药物。已戒烟戒酒，对医护人员告知的疾病知识能理解。（2）营养-代谢型态患者营养一般，入院后胃纳可，饮食规律。（3）、排泄型态患者大便规律，无便秘史，卧床期间能适应床上解大小便。（4）、活动-运动型态患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正常，活动自如。发病期间卧

8、床休息，协助日常生活，冠脉造影术后术侧肢体腕关节制动24小时，ＩＣＤ植入术后卧床休息两天，术后恢复好，生活能简单自理。（5）、睡眠-休息型态患者平时睡眠良好，无失眠情况，入院后睡