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时间:2017-11-10
《室速护理查房 室性心动过速的护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、14病区护理查房室性心动过速的护理查房目的1、了解室速的分型2、掌握电风暴的临床特点和急救3、掌握利多卡因、艾司洛尔的使用4、复习ICD手术前后的护理主要内容病史汇报1护理诊断与护理措施2讨论与分析3出院指导4基本资料患者陈王农男68岁农民衢州市后溪镇赤山口村人主诉患者因“反复胸闷心悸晕厥10余年,加重2周”于2013-3-9拟1、冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能II级2、频繁室性期前收缩阵发性室性心动过速?收住我科现病史患者于10余年前在无明显诱因下出现胸闷心悸,伴头昏、舌部发麻、少许出汗,随
2、即黑矇晕厥,呼之不应,无四肢抽搐,无大小便失禁,无口吐白沫,约2分钟后醒来仍感胸闷、心悸、恶心,无呕吐,无胸痛,无咳嗽咳痰,持续3、4分钟后好转。上述症状反复发作,有时1月发作2、3次,有时数月发作1次,与活动无关,劳累后易发。平素走3楼感胸闷,无胸痛出汗,停下休息数分钟好转。8年前曾在我科行冠脉造影术诊断为“冠心病”(具体不详),出院后长期服用“拜阿司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、消心痛”治疗,近2年来上述症状时有发作,加用“倍他乐克片”治疗。半年前停用“可达龙片”。2周来上述症状频繁发作,1
3、天发作数次,呈阵发性胸闷心悸,伴头昏黑矇,随之意识丧失,呼之不应,持续时间短时2、3分钟,长时5、6分钟后好转。曾于2-25--2-27住衢江区人民医院,查“动态心电图示窦性心动过缓伴不齐,房性早搏723次伴短阵房速25阵及房早二三联律,偶发交界性逸搏,频发多源室性早搏1759次伴成对室早7对时呈RONT室早及室早二三联律”,出院后仍反复发作胸闷心悸头昏黑矇,时伴有晕厥,性质同前,于3-7--2013-03-09住衢州市中医院,住院期间反复发作上述症状,多于夜间发作,当时心电监护提示“心动过速,
4、频率达200次/分”,发作后感乏力,坐起时感头昏。中医院考虑“慢-快综合征”,予转我院治疗。一般资料平素健康状况一般,无既往史26岁结婚,育有1子3女。2女猝死,配偶及1子1女体健。父母亲均已故,父亲生前患有心脏病(具体不详),母亲死因不详,2兄2弟2妹均体健。病情演变及治疗入院后予以予一级护理,清淡普食,心电监护,吸氧,抗凝,抗动脉粥样硬化,抗心律失常,改善心肌供氧,改善微循环等治疗。完善相关化验检查。明确为室性心动过速,建议植入ICD治疗。3-11日患者行冠状动脉造影术示:左前降支远段轻度心
5、肌桥。3-1213:00心电监护提示患者频发室早,呈R-ON-T现象,随即发作室性心动过速,心室率达208次/分,患者神志不清,面色发绀,无四肢抽搐,立即予以胸外心脏按压,予以单向200J同步电复律1次后转为窦性心律,频发室性早搏,13:02患者神志转清,复查心电图示QT-C441ms,考虑QT-C延长,停用可达龙片。予以利多卡因针、冬氨酸钾镁针抗心律失常。13日晚18:03及18:16先后两次发作室性心动过速,均予以双相50J同步电复律1次后转为窦性心律。决定急诊行ICD植入术,患者为交感电风
6、暴,予以艾司洛尔针(爱络)微泵注射抗心律失常。19:45送DSA室在局麻下行ICD植入术,术程顺利,术后心电监护提示起搏及感知功能佳。术后患者一般情况尚可,稍感头晕及切口疼痛,无胸闷、胸痛、心悸,无畏寒、发热。心电监护示:自主心律与起博心律交替,P60-90次/分,血压90/60mmhg,于3-23日出院。辅助检查动态心电图示:1、窦性心动过缓(平均心率52次/分)。2、频见室性期前收缩1841次,部分室早呈RONT现象,偶呈二三联律,成对14对,短阵室性心动过速2阵(多见于夜里)。3、房性期前
7、收缩745次,偶呈阻滞型,成对19对,短阵房性心动过速16阵。4、CH3即MV5导联ST段呈水平型下移改变。5、心率变异性正常。心彩超示双房增大,左室偏大,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣少量返流。ICD植入后复查心电图:1、窦性心律(80次/分)频见心室夺获,时伴室内差异性传导。2、ICD起博器植入术后,见VVI起博方式,起博频率:80次/分,心室感知,起博功能良好3阵发性心房颤动。4、频繁室性期前收缩,时见成对发生。十一个健康形态(1)健康感知-健康管理型态患者平时健康状况一般,8年前我科出院后一直
8、服用拜阿司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、消心痛、倍他乐克等药物。已戒烟戒酒,对医护人员告知的疾病知识能理解。(2)营养-代谢型态患者营养一般,入院后胃纳可,饮食规律。(3)、排泄型态患者大便规律,无便秘史,卧床期间能适应床上解大小便。(4)、活动-运动型态患者平日生活自理,从事农民职业,四肢肌力正常,活动自如。发病期间卧床休息,协助日常生活,冠脉造影术后术侧肢体腕关节制动24小时,ICD植入术后卧床休息两天,术后恢复好,生活能简单自理。(5)、睡眠-休息型态患者平时睡眠良好,无失眠情况,入院后睡
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