电子输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾下盏结石35例体会

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1、电子输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾下盏结石35例体会贵阳市第四人民医院泌尿外科贵州贵阳550001【摘要】目的探讨电子输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾下盏结石的安全性、有效性。方法我院2014年9月一2016年1月釆用电子输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾下盏结石35例。结石直径0.8—2cm,平均1.3cm。先将输尿管硬镜置入患侧输尿管，观察输尿管管腔情况并置留导丝，退出输尿管硬镜，将输尿管软镜鞘沿导丝置入输尿管，输尿管软镜在直视下置入患侧输尿管至肾盂，观察肾盂及各肾盏，寻找结石，术中使用200µm光纤，0.8—1.5J/10—20Hz(10—30

2、W)功率碎石。将结石碎成<0.3cm的碎石，对于较大结石使用套石网篮将结石取出。结果24例均一期成功完成输尿管软镜碎石术，11例因输尿管腔狭窄，输尿管软镜无法上行，留置双j管2—4周后再次行输尿管软镜手术成功。手术时间30—lOOmin，平均50min。围手术期均未发生严重并发症。术后1一6个月随访，无泌尿系结石残留，或残留结石直径<3mm。结论电子输尿管软镜图像清晰、视野放大，与钬激光联合治疗肾下盏结石安全、有效、值得在临床上推广使用。泌尿系结石中肾结石占40%—50%,其中肾下盏结石约为36%,肾下盏结石由于独特的解剖结构等，体外冲击波碎

3、石(ESWL)后的结石清除率较低，给临床治疗带来很大的困难。随着输尿管软镜的不断发展，尤其是电子输尿管软镜的出现和发展，为肾下盏结石的治疗提供了很好的方法。我科2014年9月一2016年1月使用电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾下盏结石35例，疗效满意，报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料木组35例，男18例，女17例。年龄34—65岁，平均48岁。21例因腰背部疼痛不适、血尿等症状来就诊，病程2周一20个月；11例无临床症状，体检发现；3例为PCNL术后残留肾下盏结石。均经B超、静脉尿路造影（IVU）及CT等检查确诊为肾下盏结石，结石直径0.8一2

4、.0cm，（1.3±0.6）cm。18例曾行ESWL治疗1一5次，碎石效果不佳。病例选择标准：肾下盏结石，直径0.8-2.0cm。1.2方法全身麻醉，截石位。F8.0¬/9.8输尿管硬镜进入膀胱，向患侧输尿管放入导丝，在导丝引导下将输尿管硬镜放入患侧输尿管，上行至肾盂，扩张输尿管，然后留置斑马导丝，退出输尿管硬镜，沿导丝放置输尿管软镜外鞘，撤出导丝，将电子输尿管软镜（日本奥林巴斯公司）直视下沿外鞘进入肾盂。软镜进入肾盂并进入肾下盏寻找结石。然后经输尿管软镜工作通道置入粗细为200µm钬激光光纤，光纤连接钬激光碎石机（美国

5、科医人），功率（0.8—1.5J,10—20Hz,10—30W）,光纤伸出输尿管软镜前端0.5cm，粉碎结石，碎石同吋使用灌注泵保证术野清晰。若结石位置较偏，碎石闲难，可以使用碎石网篮将结石套住后放置在肾盂后碎石。将结石击碎至直径碎片，对于较大的结石碎片，使用套石网篮套住结石后从输尿管软镜外鞘取出体外。碎石满意后留置导丝至肾盂，撤出输尿管软镜，撤出外鞘，留置双j管。2结果24例均一期成功完成输尿管软镜碎石术，11例因输尿管腔狭窄，电子输尿管软镜无法上行，留置双j管2-4周后再次行输尿管软镜手术成功。术中未发生严重并发症，未发生输尿管穿孔、撕脱、断裂，发热

6、及大出血等并发症。手术吋间30—lOOmin，平均50min。术后1一5d出院，平均3d。术后2—4周后拔除双j管。术后1、6个月查X线腹部平片（KUB），提示无泌尿系结石残留，或残留结石是直径<3mm。3讨论随着腔道内镜技术的不断发展，碎石设备和取石工具的不断完善，泌尿系结石的治疗发生了革命性的变化，传统开放手术己逐渐被以腔道内镜为代表的微创治疗手段所取代。肾下盏结石由于其解剖特殊性，治疗较为闲难，0前治疗的方法有ESWL、经皮肾镜技术（PCNL）、输尿管软镜等。ESWL治疗肾下盏结石受下盏的解剖结构、结石大小、成分、数目及结石嵌顿等影响，虽然可

7、以借助于体位排石，但整体排石率低，仅为35%【1】，疗效较差。当结石直径大于lcm吋，随着结石直径的增加，ESWL后结石清除率逐渐下降。PCNL疗效确切，但需要从肾实质打孔进入肾盂，创伤较人，有严重的并发症如出血、感染等，甚至可能行肾脏血管栓塞、肾脏切除、感染性休克甚至死亡。该手术主要治疗较大的结石。逆行输尿管软镜治疗肾结石损伤介于PCNL和ESWL之间。近20年来,随着医学工程技术、电子技术、材料技术等的迅猛发展，输尿管软镜及配套碎石设备日趋完善，为治疗肾结石开辟了一条安全、有效、微创的新途径【2】.电子输尿管软镜的出现，使图像放大率进一步的增加，操作

8、更加灵活，较以往普通纤维光学软镜有了质的飞跃。随着钬激光碎石技术的发展，200&