强迫症及四r自我治疗法 郑会蓉课件

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1、强迫症及四步骤自我治疗法广东省人民医院广东省精神卫生中心郑会蓉强迫症定义强迫症：是以强迫思维(obsession)或强迫行为(compulsive)为特征的疾病。强迫思维:1.反复而持续的想法、冲动、或影像不断浮现，患者感受到闯入的、不合宜的，往往会造成明显的焦虑或痛苦。2.这类想法、冲动或影响不只是对于现实生活的过度焦虑。3.患者企图忽视或压抑这类想法、冲动、影像，或者企图用其他想法来将之抵消。4.患者知道这类想法、冲动、或影像是自己心中产生的。强迫行为:1.重复的行为（如洗手、排序、检查）或内心活动（如祈祷、计数、默念字句）

2、。患者感受到这些行为是基于强迫思维、或一些必须严格遵守的规则而不得不执行。2.这些行为或内心活动是为了减少某些事物造成的痛苦，但这些事物跟行为之间，却没有什么相关。强迫症有哪些症状高达75%的患者同时有强迫思维与强迫行为，往往患者先有一些强迫思维，然后衍生出强迫行为。最常见的强迫思维是「污染」，与之相对应的强迫行为是「清洗」：患者反复觉得某些东西已经被污染。污染源通常是很常见的，无法避免的，诸如尿液、粪便、细菌等。患者会拚命洗手，清洁所有他认为被污染的东西，甚至洗到手都脱皮了，患者还是控制不住。其次常见的强迫思维是「怀疑」，与之

3、对应的强迫行为是「检查」与「计数」：患者反复担心某些事情没做好，将会造成危险、困窘。如担心门窗没关好，不断去检查，检查到自己都受不了。相似的情形会发生在关水龙头、锁车门、数钞票、算帐等。另一种常见的强迫思维就是「完美与对称性」，对应的行为就是要「按照某种特殊习惯来完成事情」。例如：路边停车，一定得方方正正停在停车格里，车身与两侧格线必须等距，前后也一样，倘若没有，就得继续调整到好。患者不明白这样做有什么好处，但就是非得这样不可。再其次是侵入性的想法。这种强迫思维没有对应的强迫行为。患者会反复地感受到一些冲动，譬如拿刀杀父亲、当众

4、脱衣服、从窗边跳下等，这类冲动多半是社会极度不能容许的，患者会感到很焦虑，担心自己一旦没克制住，问题就大了。有些侵入性想法则不是冲动，而是一些没有意义的名词、字句、思绪等，譬如患者反复想到「今天水果一二三」这句话，赶也赶不走。问他什么是「今天水果一二三」，他也说不上来，但就是不能不去想。除了上述这几类，强迫思维与强迫行为的种类还有很多，形形色色，难以尽述。强迫症有哪些症状很累，很想不再现这样你难受吗对齐强迫症虐我千百遍的小红点儿别踩白块儿这样看你怎么走强迫症的流行病学由于强迫症患者多半不愿意告诉别人自己患病的事实，所以往往低估了

5、强迫症的发生率。在1995年美国社区调查发现强迫症的流行率约为2~3%，来精神科就诊的病患里，强迫症占了10%。发病率男女比例相近，但男性通常发病稍早，因此青少年当中，男孩的患病率高于女孩。平均发病年龄在20岁左右（男性为19岁，女性22岁），通常，有三分之二的患者会在25岁以前就发病，超过35岁才发病的不到15%。强迫症的病因心理学因素1.精神分析理论：强迫行为与心理防御机制有关。由于内心的冲突过强，无法被压抑到潜意识，迫使人们做出某些动作来抵抗。焦虑持续存在，动作也就一再反复，时间一久，即使焦虑都还没出现，人们就已经做好该行

6、为来回应。这就变成了强迫行为。2.行为理论：当人们做出某些行为，降低了原本的焦虑时，人们就可能一再出现相同的行为。既然病理的行为反应是通过后天习得和强化形成的，也可以通过建立新的刺激与新的条件反射来取代病理行为。遗传因素遗传倾向，人格素质，强迫症患者的一级亲属中，罹患强迫症的概率高达35%，远超一般人；多基因复杂性。神经生化因素强迫症的病因药物治疗：有效率25%-45%药物合并心理治疗：有效率40%-60%DBS:有效率45%-75%强迫症的治疗由美国UCLA大学精神病学教授杰弗里.施瓦兹(JeffreyM.Schwartz)倡

7、立；施瓦兹教授以所在研究团队的脑解剖学和脑生化学研究的进展，构筑了四R自我治疗的基础：脑生化的失衡，卡住的齿轮。认知行为治疗的一种，是一种方便、行之有效的自我疗法。强迫症的四R自我治疗步骤一、再确认(Relabel)再确认就是学习识别强迫观念和冲动。专注的觉察，以了解此刻的困扰是来自强迫想法或行为。专注觉察的要求是，有意识的识别并对强迫观念和行为做下心理标记，例如：“这个想法是一个强迫思维，这个冲动是一个强迫冲动。”把它们识别出来。需要牢记的是：改变脑部的生化变化，以及通过这么做去改变冲动本身，可能需要数周或数月的时间，需要耐心

8、和持久恒定的努力。要点：识别出强迫观念和冲动。�强迫症的四R自我治疗步骤二、再归因(Reattribute)自己对自己说：“这不是我，这是强迫症在作怪！”强迫想法是无意义的，那是脑部错误的讯息。前脑是执行计划、思考的地方，而尾状核是一个信息处理中心，像汽车的换挡