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《神经病课件第九周脊髓疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、脊髓病变Myelopathy复旦大学附属中山医院神经内科费国强2017-4-28教材:《神经病学》第三版-吕传真主编主要内容脊髓解剖定位诊断思路定性诊断:常见脊髓病变典型脊髓病变的影像学表现治疗病例分析及思考题脊髓解剖位置及长度：脊髓位于椎管内，是脑干向下的延续部分。上端位于枕大孔处与延髓相连，下端为圆锥，呈稍扁的圆锥体，终于L1-2总长度约为42—45CM脊髓解剖被膜：三层（结缔组织）内—软膜中—蛛网膜外—硬膜脊髓解剖神经根前根后根传入神经传出神经前正中裂后正中沟前外侧沟脊神经脊神经节前根后根前面脊髓解剖分段:共31对脊神经颈8（C1－8）胸12（T1－12）腰5（L1－5）骶5（S1
2、－5）尾1两个膨大：·颈膨大：相当于C5-T2（有些教材C4-T1）节段→主要支配上肢·腰膨大：相当于L1-S2节段→主要支配下肢S3－5尾节、圆锥L1以下神经根称为马尾脊髓节段对应椎骨椎体C1-4同序数椎骨C5-T4（同序数-1）椎骨T5-8（同序数-2）椎骨T9-12（同序数-3）椎骨L1-510-12胸椎S、CO第1腰椎成人脊髓节段与椎骨的对应关系腰穿位置在哪里?脊髓解剖灰质：位于中央呈蝴蝶状1.前角—运动细胞2.侧角—与植物神经有关（包括整个胸段—骶3-5）lS3以前—与交感神经有关（交感神经节前神经元）lS3-5与副交感神经有关（付交感神经节前神经元）含排尿、排便脊髓中枢，支配
3、膀胱、直肠、性腺尚有支配内脏及腺体功能的作用3.后角—与痛、温、触觉有关的一级神经元4.灰质周围有联系细胞—联系脊髓各节段的作用，形成脊髓的一些复杂放射白质：为向下行走的神经纤维束，位于周边1.前索：前正中裂与前外测沟之间皮质脊髓前束下行纤维前庭脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束上行纤维脊髓丘脑前束侧索：前根与后根之间下行纤维皮质脊髓侧束、脊髓丘脑侧束上行纤维脊髓小脑前、后束；脊髓顶盖束膀胱随意控制的传出、传入束后索：位于后外侧沟与后正中沟之间。传导本体感觉（深感觉，如腱、关节、震动、压觉）·薄束（内侧）－T4以下·楔束（外测）－T4以上后索与其余白质界限清楚，而前、侧两索无明显分界脊髓解剖
4、脊髓解剖脊髓内上下行纤维排列次序锥体束和脊髓丘脑束在侧索自内向外顺序为：颈－>胸－>腰－>骶薄束、楔束在后索自内向外顺序为：骶－>腰－>胸－>颈脊髓血管解剖静脉回流途径：前后根静脉――>脊髓静脉丛-->颅腔内与胸、腹、盆腔静脉间有很多吻合奇静脉脊髓静脉压力低，其血流方向与外界压力有关。所以胸腹压力高时(如举重、喷嚏、腹压增高)体静脉血可经脐静脉进入颅静脉窦。因此胸腹腔内的肿瘤、栓子可引起颅内转移。脊髓解剖脊髓的反射：受高级中枢调节，但生存反射主要靠脊髓完成。牵张反射→维持肌张力，正常情况下要受高级中枢的抑制，失去与高级中枢的联系、调节→脊髓休克休克表现：肌张力降低，基本反射消失，节段以下
5、传导束型感觉障碍，植物神经功能障碍（二便障碍，血管张力低→无汗、紫绀、营养障碍－水疱，易患湿疹、褥疮）休克恢复表现：先是出现病理征，再膝放射增强，屈肌反射增强。脊髓的功能1.传导各种感觉2.维持肌张力3.神经营养作用（前角）4.内脏功能调节（侧角）－内脏运动、血管舒张、排汗、竖毛、大小便定位诊断思路与原则诊断流程是否脊髓病变?髓内髓外?纵向定位:什么阶段水平?横向定位:累及哪些结构?诊断原则病变水平:节段性弛缓性瘫痪，瘫肌出现萎缩；与这一节段相关的反射消失它所支配的区域出现根痛;或呈根性分布的感觉减退或消失现象。在病变节段以下上运动神经元性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、感觉减退或缺失（传
6、导束性）、病理反射。髓内髓外病变的鉴别诊断髓外硬膜内病变髓内病变根性痛多见,明显,早期出现,且部位固定少见,不明显感觉障碍病灶以下,呈上行性进展,上界明显,无分离性感觉障碍,鞍区感觉正常由病变水平向下发展可有分离性感觉障碍,鞍区感觉障碍锥体束征常早期出现,显著晚期出现,不显著营养障碍无有肌肉萎缩无或局限明显,广泛尿便障碍晚期出现早期出现,严重,圆锥病变尤多见,半离断征由半离断发展为全离断少见CSF冲击征有无椎管梗阻早期出现,腰穿后加重无或晚期出现CSF黄变(+),蛋白含量增高(-)脊柱平片常有改变,如椎间孔扩大,椎弓根变扁,椎弓根根距变宽较少阳性发现碘油造影杯口型梗阻,可有脊髓移位梭性缺
7、损,无脊髓移位脊髓纵向定位诊断１、运动障碍节段性运动障碍肌肉萎缩、肌束震颤瘫痪类型２、感觉障碍根痛节段性或根性感觉障碍传导束性感觉障碍的平面传导束病损的其他表现——后束损害出现Lhermitte征（放电样疼痛）、侧束损害出现传导束痛和早期的类周围性感觉障碍。3、反射改变腱反射的改变节段性、锥体束浅反射改变4、植物神经功能改变皮肤、指甲的营养性改变节段性或平面以下泌汗或血管舒缩功能改变关节改变（Charcot关节）不同阶段脊髓病变的临
