小儿癫痫的诊断课件

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1、小儿癫痫的诊断癫痫样发作（epilepticseizures或seizures）大脑神经元异常放电引起的脑功能异常临床症状，可有多种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植物神经功能障碍）全身性发作往往伴有程度不同的意识障碍发作性、大多短暂、并有自限性可发生于急性疾病、慢性疾病癫痫的基本特点癫痫是大脑神经元过量放电引起的皮层功能紊乱临床呈现多种发作类型，可表现为运动、感觉、意识、精神或植物神经等多方面异常。但以运动性发作最常见。具有长期性(慢性)、发作性和重复性等基本特点小儿发病率高，我国为4.6‰。而六大城市调查为35/10万癫痫的分类按发作类型分类参照癫痫

2、及癫痫综合征分类按可能的病因按发作类型分类学分类按发作类型分类（EEG异常放电、有无意识丧失）部分性发作全身性发作其他包括分类不明的各种发作部分性发作简单部分性发作运动性发作：表现多样、运动皮质部分受损、某个部位抽动感觉性发作：躯体感觉性发作或特殊感觉性(如视、听、嗅、味、眩晕等)发作植物神经症状发作：各种植物神经症精神症状性发作：伴不同程度意识障碍（非丧失）、单独出现少复杂部分性发作：包括两种或以上的简单部分性发作一般有精神行为症状伴随有不同程度意识障碍，包括自动症部分性发作继发全身性发作全身性(广泛性、弥漫性)发作阵挛性发作失神发作强直-阵挛性发作(即大

3、发作)强直性发作肌阵挛发作失张力发作失神发作突发突止，无先兆发作时间短暂有意识障碍，无跌倒发作频繁可表现为：单纯失神、失神伴失张力、失神伴肌强直、失神伴自动症、失神伴植物神经症状EEG：对称、同步，3Hz棘慢波或多棘慢波。发作间期正常肌阵挛发作肌肉或肌群突然快速有力收缩，致肢体、面部、躯干快速有力的抽动可单个或连续发作时间短暂，每次3秒以内EEG：发作期多棘慢波或棘慢、尖慢波综合。发作间期也有类似表现小儿癫痫的诊断是否是癫痫同时指明---发作类型或其综合征病因（原发性、继发性、隐原性）、伴随的其他神经系统异常小儿癫痫诊断的主要步骤可靠而详细的病史发作情况（年

4、龄、频率、诱因、先兆、发作过程与形式、意识状态、持续时间、发作后表现、AEDS治疗、有无精神运动倒退或认知损失）癫痫和惊厥家族史围产期脑损伤史生后颅内感染、外伤史小儿癫痫诊断的主要步骤体格检查头围智力和运动发育评价定位体征实验室检查EEG头颅影像学血生化脑脊液检查小儿癫痫诊断的主要步骤脑电图对癫痫诊断的价值协助癫痫诊断与分型，包括：癫痫样波、背景活动异常发作间期EEG的癫痫样发作波有助于病变定位发作期EEG无痫性放电且背景活动无变化，一般可排除癫痫样发作长时程或电视监测脑电图使阳性率提高到90-95%某些图形对癫痫发作类型的判断有帮助。如：高幅失律、全部性3

5、Hz棘慢复合波，≤2.5Hz的慢-棘慢复合波脑电地形图不能确认癫痫样图形，故对癫痫诊断无直接帮助。脑电图对癫痫诊断的价值发作间期EEG的癫痫样发作波有助于病变定位协助癫痫诊断与分型，包括：癫痫样波、背景活动异常发作期EEG无痫性放电且背景活动无变化，一般可排除癫痫样发作长时程或电视监测脑电图使阳性率提高到90-95%某些图形对癫痫发作类型的判断有帮助。如：高幅失律、全部性3Hz棘慢复合波，≤2.5Hz的慢-棘慢复合波脑电地形图不能确认癫痫样图形，故对癫痫诊断无直接帮助。脑电图对癫痫诊断的价值癫痫的鉴别诊断婴儿习惯性擦腿屏气发作睡眠障碍偏头痛晕厥癔病抽动性疾患

6、婴儿习惯性擦腿多发生在睡前或初醒来无聊时发作时面潮红，可伴汗出，无青紫苍白发作中神志始终清楚，可随时被人为中断EEG检查正常主要发生于婴幼儿期。发作时患儿双腿强直内收，或相互摩擦，用劲以寻找快感。发作中有时婴儿全神贯注，目不转睛，有时两上肢同时用劲。需与癫痫的强直性发作鉴别。多发生在睡前或初醒来无聊时发作时面潮红，可伴汗出，无青紫苍白发作中神志始终清楚，可随时被人为中断EEG检查正常婴幼儿习惯性擦腿主要发生于婴幼儿期。发作时患儿双腿强直内收，或相互摩擦，用劲以寻找快感。发作中有时婴儿全神贯注，目不转睛，有时两上肢同时用劲。需与癫痫的强直性发作鉴别。屏气发作均

7、以啼哭为诱因意识丧失前已先有呼吸暂停及青紫表现EEG无异常发作随年龄增大而减少，5岁后不再发作屏气发作多发于6-18个月婴儿。不愉快引起大哭时，立即出现呼吸停止，面唇青紫和全身肌张力低下。有短暂意识障碍，一般不超过1分钟，再现自主呼吸后随即恢复正常。需与癫痫失张力发作鉴别，个别患儿有更长时间的发作，可引起四肢强硬与抽搐，即可能被误认为癫痫强直性发作。晕厥意识表现和倒地均逐渐发生，因而发作中少有躯体损伤发生脑电图正常晕厥患者智力运动发育正常头竖直-平卧倾斜试验呈阳性反应。晕厥暂时性脑血流灌注不足引起一过性意识障碍。年长儿多见。常发生在患儿持久站立、骤然起立，剧

8、痛、劳累、阵发性心律不整、家族性QT间期延长等情况中