静脉螺距及脐带扭转指数与围产儿预后关系

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1、脐带是胎盘的主要附属物，是保证母儿物质交换的通道。正常脐带长约30～70cm，脐血管含有生理扭转一般为6～11周。过度扭转则可引起间歇性的脐带受压，并导致脐血流量改变［1］，使胎儿缺氧，发生胎儿窘迫。本文通过测量脐静脉―静脉螺旋间距，评价脐带扭转指数，以探讨与围产儿预后的关系。　　1资料与方法1.1一般资料选择我院2000年4月～2001年10月住院分娩产妇211例，孕周36～42周，年龄20～35岁，所有孕妇均为单胎头位，无产科合并症和并发症，无脐带绕颈和脐带打结。　　1.2研究方法与分组标准1.2.1脐静脉―静脉螺旋间距的测量及其分组新生儿出生后尚未呼吸

2、前立即用血管钳在新生儿端夹住脐带，距钳10cm处另夹一把钳，计算脐带扭转的周数（脐带血管螺旋360°为扭曲1周），按脐静脉与静脉之间的螺旋距离（下称V-V螺距）分组，≤2cm为A组，>2cm为B组。1.2.2脐带扭转指数及其分组脐带扭转周数与脐带长度（cm）之比即为脐带扭转指数［2］。脐带扭转周数与脐带长度之比≥1∶9或脐带扭转指数≥0.33为甲组，脐带扭转周数与脐带长度之比<1∶9或脐带扭转指数<0.33为乙组。1.2.3脐血血气分析胎儿娩出后，立即夹闭中段脐带，用肝素化的注射器取脐动脉血1.0ml，并封闭送检。使用美国NOVAStatProfileM血气

3、生化仪，测定血气全套〔pH值、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）〕。1.2.4新生儿情况新生儿娩出后由接生者进行Apgar’s评分，并根据羊水颜色判断胎粪污染程度［1］。1.3统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，数据处理采用成组t检验和直接相关分析。2结果2.1脐V-V螺距与脐动脉血气分析结果的关系见表1。表1两组V-V螺距与脐动脉血气测定值的关系（略）2.2脐V-V螺距与新生儿Apgar’s评分、羊水污染程度和新生儿体重的关系见表2。　　表2两组V-V螺距与Apgar’s评分和新生儿体重、羊水污染程度的关系（略）2.3脐带扭转指数

4、与脐动脉血气分析值的关系见表3。表3两组脐带扭转指数与脐动脉血气测定值关系（略）　　2.4脐V-V螺距、脐带扭转指数与脐动脉血pH值、新生儿Apgar’s评分、羊水污染程度相关性见表4。　　表4脐V-V螺距和脐带扭转指数与pH值、Apgar评分、羊水情况的相关性略　　脐V-V螺距与脐动脉pH值呈显著正相关，与羊水污染程度则呈显著负相关，与Apgar’s评分无明显相关性;而脐带扭转指数则与脐动脉血pH值呈负相关，与羊水性状呈正相关，与Apgar’s评分无相关性。　　3讨论3.1脐V-V螺距对围产儿的影响脐带是连于胚胎脐部与胎盘间的条索状结构，其内有脐动脉和脐静

5、脉及华通胶。由于脐动脉长于脐静脉，脐血管又长于脐带本身，因此脐动脉蛇行于脐静脉周围，动静脉在脐带华通氏胶内部扭转，平均扭转10周而不发生血循环障碍。如果发生过度扭转使脐带部分狭窄，血流缓慢甚至中断，胎儿则发生缺氧以致死亡［3］。脐带扭转是目前已被公认的导致胎死宫内的原因［4］。据报道，引起胎死宫内的因素中脐带扭转占13.04%，脐带扭转病例中47.62%可引起围产儿死亡，23.8%有胎儿宫内发育迟缓［5］。扭曲与螺旋扭转是不同的。扭曲在产后是可以展开的，而螺旋扭转是不能自动展开的。产前应用彩色B超测量脐静脉至静脉间的螺旋距离≤2cm也提示脐带扭转的可能。脐带

6、扭转可使脐带受压导致血流改变，依次引起异常胎心率变化、生理功能紊乱，造成胎儿非免疫性水肿［6］。本研究中脐V-V螺距≤2cm组，其pH值低于脐V-V螺距>2cm组，差异有非常显著性（P<0.001），且脐V-V螺距与脐动脉血pH值相关系数r=0.337，呈显著正相关（P<0.001）。说明脐V-V螺距越小，脐带受压的可能性越大，则越易导致胎儿缺氧、脐血pH值下降。脐血PO2两组比较，差异有非常显著性（P<0.005），而两组的PCO2值比较差异无显著性（P>0.05）。分析其原因可能与资料中有些病例虽有pH值下降，但并未出现代谢性酸中毒，有些窒息的新生儿则可

7、能出现混合性酸中毒，所以PO2的下降与PCO2的升高不一定是相伴随的。3.2脐带扭转指数对围产儿的影响土耳其DorulEylul大学医学院Ercar医师等采用脐带血管的扭转总数与脐带长度之比即脐带扭转指数作为一项观察指标，认为脐带扭曲指数与新生儿出生结果有密切关系，脐带扭曲指数小者新生儿Apgar’s评分明显降低［6］。Jason报道用扭转周数与脐带长度之比可获得一个比率，当每9cm有一个扭转则预示着脐带有扭转［2］。因而，笔者将脐带扭转指数≥1∶9为A组，而<1∶9为B组，但比较两组的脐动脉血pH值、PO2、PCO2和新生儿Apgar’s评分及羊水污染情况

8、差异均无显著性（P>0.05）。根据RaneJ等将脐