肾母细胞瘤 副本ppt课件

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1、肾母细胞瘤肾母细胞瘤(nephroblastoma)是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，属胚胎恶性混合瘤，其发生率仅次于神经母细胞瘤，又称肾胚胎瘤、肾胚细胞瘤、肾脏混合瘤。是小儿时期最多见的恶性实体瘤之一，占15岁以下小儿恶行必尿生殖系肿瘤的80%以上，约占小儿实体瘤的8%。发病的年龄最高峰是1~3岁，男女之间无明显的差异。肿瘤可发生于肾脏的任何部位，其外包有纤维组织及被压缩的肾组织所构成的被膜。本瘤是应用现代综合治疗最早和效果最好的恶性实体瘤。图片病因及病理(恶性实体肿瘤)病因：肾母细胞瘤的发病原因尚不明了，有一定的家族性发生倾向，遗传方式为常染色体显性遗传

2、伴不完全（约40%）外显性，发生率为1%～2%。同时肾母细胞瘤可能由于未分化形成小管和小球的后肾胚芽异常增生所致。肾母细胞瘤增生复合体也可能是Wilms瘤瘤前病变。近年来已确认肿瘤抑制基因WT1与WT2的缺失与部分肾母细胞瘤的发生有关。病理：胚细胞肾母细胞瘤的瘤组织构成间叶组织细胞上皮细胞临床表现1.腹部肿块80%～90%病例以腹部肿块就诊，大多是在无意中发现，可无症状。2.腹胀腹痛：约40%患儿有腹部不适，腹胀。3.血尿:25%的患儿有镜下血尿，肉眼血尿少见。4.发热：患儿可有不同程度的发热，多为间歇性，高热(39℃)少见。5.高血压：25%~63%的患儿

3、有轻度高血压，一般肿瘤切除后，血压恢复正常。6.全身情况：食欲不振，体重下降，恶心及呕吐等表现。血行转移直接转移7.转移途径淋巴道转移种植转移辅助检查X线检查:1）胸部平片确定有无肺部转移。2)腹部平片：可显示肿瘤的部位及范围B超:可确定肿块为实质型或囊性，是否已侵入血管。静脉肾盂造影：可发现患侧肾盂肾盏是否被挤压，移动，拉长变形或破坏。血管造影 ：判定下腔静脉是否有瘤栓的存在。CT、磁共振图(MRI)及核素扫描图：可了解肿瘤的部位、范围、对其周围组织的破坏以及有无明显的转移。图片治疗是应用手术、化疗、放疗中治疗效果最好的恶性是体肿瘤，治愈率达70％以上肾切

4、除术手术+放疗+化疗显著提高生存率（早期）2-3年无复发为治愈案例姓名：翟慧佳年龄：7岁性别：女民族：汉族入院时间：2014-08-2515:50主诉：确诊“肾母细胞瘤约23月”，入院。首次入院录患儿入院前6个月〔2012年9月）无明显诱因下出现血尿，当地医院查腹部CT，提示左肾占位(77*79mm)考虑肾母细胞瘤，遂于2012.9.26在南京军区总院行手术切除，左肾完整切除，示"左肾肾母细胞瘤，胚芽型，高度危险肿瘤分类）'，，肾盂未见肿瘤侵犯，输尿管切缘未见肿瘤组织（我院与外院一致）。2012.10.26胸部CT提示右肺中叶结节2013.3.11胸部CT右

5、肺中叶中小结节，较前次无增大。明确诊断后门诊化疗多次，此次行进一步化疗，拟诊“肾母细胞瘤，入院化疗”收入院。再次入院录患儿入院前6个月〔2012年9月）无明显诱因下出现血尿，当地医院CT(77*79mm）虑肾母细胞瘤，遂于2012.9.26在南京军区总院行手术切除，左肾完整切除，示“左肾肾母细胞瘤，胚芽型，高度危险肿瘤分类）‘，，肾盂未见肿瘤侵犯，输尿管切缘未见肿瘤组织（我院与外院一致）。2012.10.26胸部CT提示右肺中叶结节2013.3.11胸部CT右肺中叶中小结节，较前次无增大。明确诊断后门诊化疗多次，此次行进一步化疗，拟诊“肾母细胞瘤，入院化疗”

6、收入院。2012.10起于门诊化疗多次。2014.3住院行化疗：Adr+VCR，2014.4.24住院行化疗：Actr-D+VCR化疗结束后门诊随访，2014.6.30复査CT提示，“肾母细胞瘤患儿”，右肺移首先考虑，病程中患儿无慢性咳嗽，无胸闷，无气促，无声音嘶桠，无发热等，2014-07-16于我院外科在全麻下行胸腔镜下肺叶结节切除术，术后病理提示：“右中肺肿瘤”“右下肺肿瘤”恶性肿瘤，结合形态及病史，符合肾母细胞瘤转移患儿8.9出现发热，热峰38.5摄氏度〔腋温），于我科治疗，予以头孢妣后、万古霉素抗感染，予以丙种球蛋白、血小板输注对症支持，吉粒芬、特

7、尔立升白，一般情况可，8.17予出院。现为进一步化疗，拟“肾母细胞瘤，入院化疗”收住入院。常见护理诊断/护理措施1.活动无耐力：与食欲不振、体重下降有关。指导患儿及家长在病情允许的范围，合理安排作息时间，协助做好生活护理及个人卫生。给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的食物，以增强机体的抵抗力。鼓励患儿进食。2.知识缺乏：与家长缺乏疾病知识与护理知识有关了解患儿及家长的心理状况，讲解肿瘤治疗与护理的发展，鼓励他们建立治疗疾病的信心，正确对待疾病。为新老患儿及家长提供相互交流的机会，如定期召开座谈会或病友联谊会，让患儿、家长相互交流成功护理经验和教训、采取积极的

8、应对措施等，从而提高自护和应对能力，增强治愈的信心。