耳颞神经痛课件

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1、福建省第三届头痛、眩晕学习班耳颞神经痛福建医科大学附属第一医院张志坚二0一0年十二月耳颞神经痛（auriculotemporalnerveneuralgia）又称耳颞神经综合征，系指以一侧耳颞部发作性头痛，并伴有皮肤潮红、出汗为主要特征的一种少见疾病。该病易被误认为偏头痛，少见有关诊治的报道。CompanyLogoContents耳颞神经的解剖1耳颞神经痛的原因2临床表现3诊断、鉴别诊断4治疗5CompanyLogo耳颞神经的解剖耳颢神经自下颌神经后股发出。下颌神经为三叉神经第三支，自卵园孔出颅腔，进入颞下窝。下颌神经主

2、干分出棘孔神经至颅中窝内硬脑膜，肌支至翼内肌。本干再分为前后两股，前股分出肌支及颊神经(至颊部皮肤及粘膜)。后股主要为感觉神经，分出耳颢神经后即分为舌神经及下牙槽神经。耳颞神经起始部为两根，包绕脑膜中动脉，至该动脉的后方再分成一干，位于翼外肌与腭帆张肌之间，CompanyLogo耳颞神经的解剖继经蝶下颌韧带与颞下颌关节之间，紧依髁突颈及颞下颌关节，沿关节囊内面及后面向外进入腮腺的上部，再转向外上方，出现于腺的上端，末支为颞浅神经，向上跨过颧弓根至颞部，沿颞浅动静脉后方上升，分布于颞部皮肤。耳颞神经在转向外向上处分出两条耳

3、支至耳屏及耳轮的上部前面(外面)，分出两条外耳道支至外耳道前上部与鼓膜的前上部，分出关节支至颞下颌关节，耳颞神经在此处尚有交通支与面神经相连。CompanyLogo耳颞神经的解剖CompanyLogo耳颞神经的解剖CompanyLogo耳颞神经的解剖CompanyLogo耳颞神经的解剖CompanyLogo耳颞神经的解剖CompanyLogo二、耳颞神经痛的原因1.炎症：常见为腮腺炎、颞颌关节炎2.瘢痕粘连：腮腺，及其附近区域的各种手术创伤之后。3.颞颌关节畸形。CompanyLogo三、临床表现1.疼痛部位及性质呈短暂

4、阵发性烧灼样痛或刺痛，局限于一侧外耳道前壁及其深部、下颌关节区以及同侧颞部，痛剧时可向该侧的下颌乃至颈部放射。颞部皮肤颞浅神经分布区、耳廓上部前面及耳屏对针刺痛觉过敏。CompanyLogo三、临床表现2.诱发因素疼痛发作常与进食有关（特别是辛辣刺激性食物时），亦可在夜间、空气闷热、情绪过度激动时发生。触压其压痛点可引起疼痛发作。3.压痛点位于外耳道与颞颌关节之间。CompanyLogo三、临床表现4.伴发症状常伴有耳颞神经分布区的皮肤潮红、多汗，该侧的唾液腺分泌增加，以及颞动脉搏动增强等自主神经症状。这与耳颞神经内含有

5、支配汗腺分泌、血管运动及腮腺分泌功能的神经纤维有关。耳颞神经与面神经有交通支相连，前者有刺激性损害时，可能出现面肌痉挛，并非面神经本身病变，刺激消除后可自愈。CompanyLogo四、诊断依据根据上述临床表现及压痛点等特点，一般诊断不难。自觉疼痛及对针刺痛感觉的改变范围完全限于上述耳颞神经分布区的全部。无其它症状与体征（不把放射区计入），是诊断该神经痛的重要依据，亦即诊断要点。CompanyLogo五、鉴别诊断1.颞颌关节紊乱综合征1）病因较多，常因后牙缺少、牙齿咬合不全、颞颌关节囊损伤等因素导致下颌神经支受损和疼痛发作

6、。2）疼痛多在张口或嚼食过程中发生，呈持续性疼痛且以颞颌关节区为主。3）可伴有同侧耳鸣、耳内阻塞感等不适。CompanyLogo五、鉴别诊断2.三叉神经（第三支）痛1）为短暂性发作性剧痛，呈放射性刀割样。2）疼痛分布在下颌、下颌牙齿和下唇等处。3.舌咽神经痛1）疼痛可累及耳部，但发作常与吞咽有关，不是与咬嚼有关。2）无耳颞部多汗、皮肤潮红等自主神经症状。CompanyLogo六、治疗方法1.病因治疗1)积极治疗头部感染，头部手术时注意保护该神经。2)避免精神紧张和食用刺激性或坚硬食物。CompanyLogo六、治疗方法2

7、.药物治疗（1）镇痛药1）加巴喷丁：拮抗NMDA受体、钙离子通道阻滞、外周神经抑制、传入通路的抑制、GABA合成增加及分解减少。对具有自主神经症状的疼痛较好。用法：第一天：0.1Tid，第二天：0.2Tid，第三天：0.3Tid，第四天：0.4Tid.用药过程中，达到止痛剂量就停止加量。副作用：短暂的头晕、嗜睡。CompanyLogo六、治疗方法2）普瑞巴林：作用与加巴喷丁类似，但有着更好的线性药效。对具有自主神经症状的疼痛较好。3）卡马西平：抗癫痫药。为较主要药物。从小剂量开始，0.1Bid,后渐加量至0.2Tid,Q

8、id.副作用：嗜睡、恶心、呕吐、眩晕、药疹、白细胞减少、肝功能损害。CompanyLogo六、治疗方法4）苯妥因钠：抗癫痫药。0.1-0.2，2-3次/日，日剂量不宜超过0.6.副作用：齿龈增生、共济失调、白细胞减少等。5）非甾体抗炎药：对某些慢性炎症性刺激引起的疼痛有效。一般不超过10天的用药。可选用西乐葆、乐松、