鼻息肉课件_2

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1、鼻息肉鼻息肉是常见鼻病，好发于双侧筛窦，且手术摘除后复发率高，对反复复发，双鼻均出现者，称为“鼻息肉病”。鼻息肉是鼻腔内的良性赘生物，色淡呈半透明，光滑而质软，状如葡萄或榴子,带蒂可活动，可有一个或多个。属中医“鼻痔”的范畴。[中医病因病机]常为鼻渊、鼻鼽的并发症。故其病因与鼻渊，鼻鼽有关，主要由肺经热盛，肺气不得宣畅，湿热痰浊壅结鼻窍所致；或因素嗜炙煿厚味，致使湿热内生，上蒸肺胃，结滞鼻窍而成；或因肺气虚弱，复感风寒之邪，寒邪凝聚，气血瘀滞，停结鼻内而致。[病因和发病机制]西医认为鼻息肉病因以变态反应和鼻粘膜的慢性炎症最重要。由于I型和III型鼻变态反应多次反复发生，在组织胺、白三烯

2、等化学介质作用下，局部小血管通透性明显提高，血浆渗出增加，使得鼻粘膜极度水肿，组织间隙明显扩大和积液，受重力作用逐渐下垂形成息肉。[病理]鼻息肉为一高度水肿的疏松组织，光镜下可见嗜酸细胞、中性细胞和淋巴细胞浸润，并可见浆细胞、肥大细胞;电镜下可见组织中的血管和腺体均无神经支配,失神经支配的腺体扩张，血管通透性增高。这种病理变化更易促进息肉的发展。[临床表现]一、症状1、持续性鼻塞。2、嗅觉减退或消失。3、鼻涕多，不易擤出。4、常伴有头昏、头痛、记忆力减退。若息肉较多较大，日久鼻形改变，鼻背平坦，呈蛙背状，称为“蛙鼻”，病人常张口呼吸。二、体征鼻腔内有赘生物，一个或多个，色灰白或淡红，半

3、透明，表面光滑，触之柔软，可移动、无痛。[实验室和其他辅助检查]1、血常规检查一般白细胞总数不升高；继发感染时，可有白细胞总数升高及中性白细胞升高。2、鼻分泌物细胞学检查可见嗜酸性细胞增多。3、免疫学检查鼻分泌物及血液中可检出特异性IgE，且鼻腔分泌物的含量高于血液中的含量。4、X线鼻腔鼻窦拍片，可见鼻腔鼻窦软组织块阴影。5、鼻窦CT可见鼻腔内软组织阴影，如果息肉由鼻窦内长出，可见鼻窦内亦有软组织阴影。[诊断与鉴别诊断]诊断依据：鼻腔检查发现单个或多个表面光滑，有蒂易活动，质软无痛的赘生物，一般不易出血。鉴别诊断：1、鼻腔恶性肿瘤：年龄多在40岁以上，单侧进行性鼻塞，反复少量出血或血性

4、脓涕，外鼻变形，颜面麻木，剧烈偏头痛，一侧鼻腔内发现表面不光滑的新生物。病理活检可明确诊断。2、鼻腔内翻性乳头状瘤：形似多发性鼻息肉，色灰白或淡红，表面粗糙，多发于一侧鼻腔。其病理特点为上皮细胞呈乳头状增生，病理检查，方可鉴别。3、鼻咽纤维血管瘤：纤维血管瘤基底广，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一側，不能移动，表面可见血管、色红、触之较硬、易出血，有鼻塞、鼻出血史，多见于男性年青病人。[治疗]鼻息肉复发率高，一般宜采用综合治疗。鼻息肉小，以中药治疗为主，可控制其发展；鼻息肉较大，导致严重鼻塞时，以手术为主，配合敷药及内服药。息肉去除后，要着重治疗鼻渊或过敏性鼻炎，减少鼻涕的长期刺激，是防治

5、鼻息肉的一个重要途径。一、    中医治疗(一)辨证治疗临床常见的证型为，肺气壅塞，痰浊凝聚。证型特点：持续鼻塞，嗅觉下降，讲话时鼻音重，或脓涕多。检查见鼻腔息肉堵塞。舌淡红，苔白腻，脉滑。治法：宣肺通窍，清化湿浊。方药：辛夷清肺饮加减。黄芩，桑白皮，栀子，辛夷，枇杷叶，车前草，泽泻，白僵蚕。（二）外治法1、滴鼻用滴鼻灵滴鼻，每日3~4次，能消除肿胀，使鼻腔引流通畅，加快排脓，改善鼻腔通气。2、喷鼻瓜蒂2枚，雄黄0.9g，绿矾3g，麝香少许，为末，每用少许喷鼻中，有通气，收敛息肉作用。3、中药蒸气吸入法药物包括，苍术10g，白芷10g，石榴皮10g，诸药浓煎，熏鼻5~10分钟，每天2次

6、。4、外用药末点敷用硇砂散，明矾散等，将药末点于息肉表面或根部，使之腐蚀，脱落，每日1次，7~14天为一疗程。5、塞鼻用瓜蒂，细辛末，和狗胆汁，塞鼻。可收敛息肉，改善鼻腔通气。（三）中医其他疗法局部注射用中药枯痔灵0.5~1ml行息肉根部注射，可使息肉枯萎脱落。二、西医治疗治疗原则：1：病因治疗；2：手术摘除息肉以解除鼻塞。。由于鼻息肉与变态反应性鼻炎、鼻窦炎关系密切，因此还须治疗鼻炎、鼻窦炎，改变机体的变态反应状况，可使用抗过敏药和激素，如：1.仙特敏，10mg,每日一次；2. 特非那丁60mg，每日2次。3. 息肉大而重度鼻塞者，可口服强的松，每日30mg，服用一周，第二周开始每天

7、减5mg。4.  围手术期还可静脉滴注地塞米松10mg，每日一次，5~7天后渐减量。术后长期、间断应用类固醇类药物滴鼻，如0.1%醋酸曲安缩松，或丙酸倍氯米松气雾剂、色甘酸二钠等喷鼻。三、手术治疗手术适应症：来自中鼻甲或中鼻道、单则或双则的鼻腔息肉，或后鼻孔息肉。已将鼻腔大部或完全堵塞，影响鼻生理功能者，应先行手术治疗。手术禁忌症：心脑疾病或全身其它严重疾病，如哮喘发作期、出血性疾病或急性炎症期等。手术方式主要有：1、单纯鼻息肉摘除术。用于根蒂