石膏托外固定术

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1、石膏固定术适应症l小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折l开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不易受压，不适合小夹板固定l病理性骨折l某些骨关节术后，需要较长时间固定于特点位置，如关节融合术l为了维持畸形矫正术后的位置l化脓性关节炎、骨髓炎，用以固定患肢，控制炎症禁忌症l确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者l进行性浮肿患者l全身情况恶劣，如休克病人l严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏l新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定石膏绷带的制作n石膏绷带准备厚度：上肢一般是8-10层，下肢12-14

2、层宽度：包围肢体周径2/3为宜衬垫、绷带：衬垫石膏主要用于创伤后和手术后可能发生肿胀的固定。无衬垫石膏，多用于损伤较轻或手术较小，一般肢体不会发生严重肿胀的肢体固定n石膏托n管型石膏浸泡石膏l平放入水，待无气泡后以手握住其两端，将水挤出，（切记要握两端，要不石灰粉都被挤掉了，成了纯粹的绷带了），挤压10秒钟或稍长。l水平由水中取出，勿绞扭，否则石膏本身已“粉碎骨折”了。l手掌抚摸使绷带密帖，抚平放置在石膏衬垫上l浸泡时间：要适宜，一般在4分钟内时间越长越坚固。时间太短，石膏粉脱落越多，时间越长，取出后硬化时间越短，不

3、利于操作。l浸泡温度：温度越高，硬化时间越短，反之则越长，要综合操作的人数、季节来考虑。l打管型石膏时注意石膏的厚薄度要均匀（除关节等需要加固的部位），一边打一边马上让助手用手掌抹平，后一圈覆盖前一圈的2/3，这样就比较平整、美观。缠绷带松紧度要合适，太松起不到固定作用，太紧容易造成血液循环障碍。l塑捏成型：用手掌鱼际部进行塑型，使石膏干硬后能完全符合肢体的轮廓。切勿用手指，以免形成凹陷造成局部压迫。特别注意膝轮廓及足横弓及足纵弓的塑形。记住，塑形和缠绷带是同时进行的。l要将手指、足趾露出，以便观察肢体的血液循环、感

4、觉和活动功能等，同时有利功能锻炼。石膏绷带的包扎n肢体位置：一般肢体应固定在关节功能位。n在骨隆突部放置衬垫，保护骨突起部的组织，防止神经受压。预防末梢血液循环障碍的发生。n石膏绷带要平整，勿扭转，以防形成皱褶。石膏绷带的应用n腕部功能位石膏托n踝部功能位石膏托常用石膏类型n前臂石膏适用于腕关节扭伤，桡骨远端骨折和尺、桡骨茎突骨折。固定范围从肘关节以下到掌指关节(背侧与指蹼平齐，掌侧到掌横纹上0．5厘米)。腕关节呈30°背屈位。前臂在旋前旋后中间位。n上肢石膏适用于尺、桡骨骨折，肘关节脱位，肱骨下段骨折，尺、桡骨或肘

5、关节的某些疾病。固定范围从肩关节以下到掌指关节(背侧与指蹼平齐，掌侧到掌横纹上0．5厘米处)。肘关节屈曲90°，腕关节背屈30°，前壁在旋前旋后中间位。n小腿石膏适用于跖骨与跗骨骨折、踝部骨折、踝部扭伤、踝关节疾患。固定范围从胫骨结节到趾端，跖侧过趾尖，背侧到跖趾关节，不包括足趾背侧，使足趾能背屈活动，并便于术后观察。n下肢石膏适用于胫腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范围从大腿上端到趾尖（不包括趾骨背侧）。膝关节屈曲10—15°，踝关节保持90°。n髋人宇型石膏适用于股骨颈或粗隆间骨折、股骨干骨折或股骨的矫形手术后、髋

6、关节或股骨的某些疾患。n石膏背心适用于脊柱骨折、脊柱结核恢复期和脊柱融合术后等。n头胸石膏和石膏领适用于颈椎的骨折、脱位和颈椎疾患等。固定范围从头部到胸部肋缘下。穿纱套后，垫好棉垫，包扎石膏绷带。然后将面部、耳部和腋部的石膏进行修整，颈前正中开窗，以利饮食和呼。注意事项n暴露清楚，避免石膏固定远近端有卡压。如衣服袖口，戒指等首饰。影响血运。n绷带包扎时松紧要适度，过紧影响血运，过松影响固定效果。n做好清洁工作，擦除肢体上石膏粉。美观、血运观察。n交代患者定期复查。n交代患者临近关节功能锻炼。石膏固定术后的处理u要维持

7、石膏固定的位置直至石膏完全凝固。为了加速石膏干固，用灯泡或吹风机烤。但因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。u搬动运送伤员时，注意避免折断石膏，如有折断应及时修补。u患者回病房后，应抬高患肢，防止肿胀，石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼。u天气冷时，要注意石膏固定部位保暖u要密切观察肢体远端血循环、感觉和运动情况，如有剧痛、麻木或血循环障碍等不适情况，应及时将石膏纵行全层剖开松解，继续观察伤肢远端血循环情况，若伤肢远端血循环仍有障碍，应立即拆除石膏，完全松解，紧急处理伤肢血运障碍。u肢体肿胀消退后，如石膏固定过松，失去

8、固定作用时，应及时更换石膏。必须将石膏固定后的注意事项向伤、病员及家属交待清楚，最好能印成文字说明，交给伤病员或家属，引起注意。并发症及其处理1．坏疽及缺血性挛缩石膏固定过紧，影响静脉回流和动脉供血，使肢体严重缺血，肌肉坏死和挛缩，甚至肢体坏疽。因神经受压和缺血可造成神经损伤，使肢体严重残废。石膏固定松紧应适当，术后应严密观察，及时处理。2．压