徐曼丹20179规范静脉治疗ppt课件

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1、规范静脉治疗保障患者安全广西医科大学第一附属医院徐曼丹输液安全2008年获中华护理学会全国ICU专科护士证书2011年获中华护理学会PICC专业技术证书广西医科大学一附院静疗小组、压疮小组骨干成员2007至2014年任神内ICU护士长2015年在广西医科大学第一附属医院质量管理办公室任质控员徐曼丹什么是输液安全？不安全原因？卫生部计生委2013-11-14发布2014-5-1实施2006敷贴、接头管内残留血局部情况输液工具特殊药物风险无处不在静脉治疗的护理宗旨与目标成功穿刺保护血管安全输液静脉治疗的简单的目标宗旨:以人为本，培训输液治疗护士，规范实践标准，提高输液治疗安全性，为患者提

2、供安全有效的输液治疗。INS标准：职业安全与医疗安全的理念（2011）提倡现代静脉治疗理念遵守流程完成评估输液工具连续性遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前完成合理选择和安全使用输液工具保证静脉治疗的连续进行0102030405输液工具的选择静脉穿刺的规范静脉导管的应用与维护并发症的预防及处理静脉治疗护理质量监控输液安全管理输液工具的管理静脉置管的管理并发症的管理静脉治疗质量监控选择工具评估治疗方案选择途径规范穿刺工具应用导管维护并发症预防输液安全管理安全输液输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压治疗方案评估病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育病

3、人的评估皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易毒穿刺部位评估合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理穿刺工具的选择头皮钢针安全型留置针CVCPICC输液港途径的选择普通医护人员专业静脉输液护士IVTeam执行穿刺者无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用穿刺部位的准备止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术输液工具的应用敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集监测评估导管维持药物渗出与外渗导管相关血栓形成导管相关血液感染导管堵塞输液反应输血反应并发症的预防输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－

4、渗透压治疗方案的评估皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易毒穿刺部位的评估病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育病人情况的评估合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理穿刺工具的选择普通医护人员专业静脉输液护士IVTeam执行穿刺者止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术输液工具的应用无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用穿刺部位的准备敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估护理、维持及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人

5、满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤输液治疗的最佳实践PICC药物治疗方案的评估注：静脉状况表示外周静脉状况良好表示外周静脉无法穿刺静脉穿刺工具的合理选择配置疗程静脉状况医院输液家庭护理输液工具输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GSPPN>4weeks>10%GSTPN>10days>4weeks2-4weeks<2weeks>1Year<10days>600mOsm/L刺激药物化疗药物400-600mOsm/L<400mOsm/L⒈治疗方案⒉算渗透压值,查药物手册⒊若多组药物参考最大值12326427372522241<2weeks2-4weeks

6、1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC⒈留置针⒉CCVA⒋PICC⒌外周植入Port⒍植入式Port⒎中等长度Midline⒈确定疗程⒉若不确定估计最长疗程⒈评估静脉⒉前臂、肘正中、上臂⒊穿刺史或目前部位⒈综合病人目前或潜在的输液状况⒉根据以上排列顺序选择危险性小、经济有效的输液工具⒊根据右侧“评估准则”确定输液工具只用于头静脉⒊隧道式Tunneled临床评估1.穿刺危险性评估锁骨下>颈内CCVATunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV2.穿刺感染危险性评估多腔导管>单腔

7、导管CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具病人目前的穿刺工具穿刺频率治疗方案的改变多路液体单腔或多腔家庭病房病人条件、人员配置、支持等费用导管费用及穿刺费护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用头皮钢针外周留置针PVC中长导管经外周中心静脉导管PICC中心静脉导管CVC输液港PORT外周静脉中心静脉静脉输液工具的种类头皮钢针图片禁忌缺点高渗漏率，不能保留，活动受限，