强直性脊柱炎（as）的康复护理教学课件

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1、强直性脊柱炎（AS）的康复护理教学查房康复科2016年11月wps.cn/mobanCompanyLogo教学目标1234了解强直性脊柱炎的常见症状及诊断标准熟悉强直性脊柱炎的治疗原则掌握强直性脊柱炎的护理方法掌握强直性脊柱炎的康复锻炼方法病例介绍一般资料：患者，女，王**，28岁主诉：“腰骶部疼痛7年余加重1周”查体：腰部疼痛评分3分，棘突旁压痛明显，“4”字试验阳性，髋关节外旋外展受限，左膝关节内外侧副韧带处压痛。辅助检查：血常规基本无异常，肝肾功能无异常血沉增快（外院），HLA-B27阴性腰椎

2、CT：双侧骶髂关节髂骨面密度增高，左侧骶髂关节面毛糙诊断：1、强直性脊柱炎、2、左膝关节炎？强直性脊柱炎的定义是一种以骶髂关节及中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病。脊柱的结构ABDC流行病学性别：男：女=（2-3）：1年龄：多发于青壮年，年龄2-30岁种族：我国发病率约0.25%HLA-B27相关，但阴性也有可能是ASHLA-B27HLA-B27基因属于Ⅰ型MHC基因，基本上表达在机体中所有有核的细胞上，尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。早在二十多年前，人们就已发现HL

3、A-B27抗原的表达与强直性脊椎炎有高度相关性，超过90%的强直性脊柱炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性，普通人群中仅5-10%的为阳性，而强直性脊椎炎由于症状与许多疾病相似而难以确诊，因此HLA-B27的检测在病中的诊断中有着重要意义。在脊椎性关节病这一类的疾病中除了强直性脊椎炎以外，还有许多其它的疾病与HLA-B27抗原的表达有着或多或少的相关性，因此HLA-B27的检测在这些疾病的诊断中是一个非常有价值的指标。病因遗传免疫环境HLA-B27与AS的家族聚集性----孪生代主素要因细菌或微生物

4、感染如：克勒伯杆菌、肠道泌尿系G阴性杆菌等机体的免疫应答AS的发病涉及诸多免疫应带反应病理010203复发性、特异性炎症主要见于滑膜，关节囊韧带或肌腱骨浮着点。本病最早累及的部位是骶骼关节。附着点病变为本病的基本病变，是指肌腱、韧带、关节囊等附着部位炎症，纤维化以及骨化。Part1Part2P1关节表现关节外表现P2临床表现1以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻2以外周关节起病：非对称性、少关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病

5、外周关节炎的特征。发热、疲倦、消瘦、贫血眼色素膜炎主动脉瓣闭锁不全肺上叶纤维化lgA肾病淀粉样变性关节表现01关节外表现02外周关节炎炎性腰背痛1晨僵2肌腱、韧带骨附着点炎症34首发症状结合病历？01血常规02血沉03C-反应蛋白、免疫球蛋白04HLA-B2705影像学检查辅助检查结合病历？wps.cn/mobanCompanyLogo双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏松内科治疗非甾体抗炎（NSAIDs）改变病情抗风湿药肾上腺糖皮质激素生物制剂对症处理外科治疗人工髋

6、关节置换脊柱矫形假关节闭合手术康复治疗电针灸中频脉冲电治疗中药热奄包中药熏蒸艾灸强直性脊柱炎的治疗该患者的治疗？水杨酸类阿司匹林、水杨酸钠、双水杨酯、柳氮磺砒啶对乙酰氨基酚吲哚美辛、舒林酸、依托度酸托美丁、双氯芬酸（戴芬）等布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非诺洛芬甲芬那酸、甲氯芬那酸吡罗昔康、氯诺昔康、替诺昔康、萘丁美酮非甾体抗炎药分类此类药物可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛的作用，对缓解疼痛有较好的合成，但不能改变疾病的病程。苯胺类吲哚类和茚乙酸类杂环芳基乙酸类芳基丙酸类灭酸类烯醇酸和其他

7、类改善病情抗风湿药物常见作用对疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要数周或者数月才会开始缓慢起效。抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉胺等慢作用药糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫等作用01能迅速消除关节肿胀、疼痛、晨僵，广泛使用02是治疗风湿病的重要药物，但不能阻止关节破坏，不能改善病情发展03激素生物制剂益赛普恩利成人推荐剂量为每次25mg，每周二次,每次间隔3-4天。常见不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等。皮下注射，注射部位可为大腿、腹部或上臂

8、。一般2次/周，每次1支（25mg）使用生物制剂相关注意事项仍需同时服用慢作用药，以减少耐药并增加疗效！仍需定期复查！仍需功能锻炼！患者出现急性感染要暂时停药！改善病情抗风湿药物常见作用它们通过不同途径产生免疫抑制作用，副作用虽较多且严重，但对改善疾病的预后有很大作用。甲氨蝶呤，环磷酰胺，硫唑嘌呤，环孢菌素，爱若华等，是治疗风湿性疾病二线药物。免疫抑制剂疼痛与炎症反应有关AB躯体活动障碍与关节持续疼痛和炎症有关C睡眠形态紊乱与疼痛难忍有关E潜在并发症：骨折相关护理诊断