资源描述:
《低剂量msctu与动态ivp在小儿肾盂输尿管交界部狭窄的应用比较》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、低剂量MSCTU与动态IVP在小儿肾盂输尿管交界部狭窄的应用比较郴州市第一人民医院湖南郴州423000【摘要】目的:探讨在小儿肾盂输尿管交界部狭窄(UP」O)诊断中,低剂量多层螺旋CT鉍路造影(MSCTU)的临床应用价值。方法:收集资料完整、手术或临床随访证实的UPjO共38例40侧,统计分析低剂量MSCTU和动态静脉肾盂造影(IVP)显示UPjO的准确率,统计学处理应用2检验,0.05为有统计学意义。结果:38例40侧URJO,术前均行低剂量MSCTU检查,显示肾积水40侧,屮重度21侧,轻度19侧
2、;显示UPJO38侧,准确率95%(38/40)。其屮34例36侧行动态IVP,显示轻度肾积水14侧,屮重度肾积水14侧,不显影8侧;显示UPjO14侧,准确率38.9%(14/36)。显示UPJO准确率,低剂量MSCTU明显高于IVP,差异有统计学意义(2=27.60,0.01)。结论:低剂量MSCTU图像清晰满意,病变显示率高,怀疑UPJO应行低剂量MSCTU确诊。【关键词】低剂量CT;CT尿路造影;静脉肾盂造影;肾盂输尿管交界部狭窄;小儿小儿肾盂输尿管交界部狭窄(UP」O)是常见小儿泌尿系先天性
3、畸形,不少病例由于无明显临床症状,常被家长及医务人员忽视,就诊时病程已较长,往往肾功能已有严重受损,甚至已丧失功能,严重危害患儿身心健康,只能采取肾摘除治疗。早确诊、早治疗是避免肾损害加重的关键。产前筛查的开展、推广,泌尿系先天性畸形在胎儿期被发现成为可能,因此出生后大量无症状的小儿UPJO将获得早期手术治疗机会。小儿UPJO的确诊方法主要是影像学检查,IVP、B超、逆行肾盂造影、普通CT扫描及MRU是既往常用方法,但皆有缺陷应用受到限制[1]。MSCT广泛应用于临床后,由其衍生出来的多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)成为诊断上尿路梗阻的重要方法,
4、但辐射剂量的增加制约小儿中应用[2-4]o近年来,低剂量MSCT的临床应用备受关注,本文是低剂量MSCTU诊断小儿UPJO的应用研究报道,旨在探讨应用低剂量MSCTU诊断小儿UPJO的临床价值。1资料与方法1.1一般资料资料来自我院2008年4月至2015年5月,均经手术病理或临床随访证实的小儿URJO,共39例41侧(含双侧2例)。全部病例均行B超检查,其中男29例,女10例;年龄5天至16岁,平均2岁11月;左29例,右8例,双侧2例;肾积水:中重度21侧,轻度20侧。39例41侧中,1例1侧未行低剂量MSCTU被排除,纳入本组研究共38例40
5、侧UP」O(双侧2例)。本组小儿UPJO的临床表现:主要为腹痛、腰痛、腹部包块、血尿、发热、尿痛、腹部隆起;部分无临床症状,体检或产前筛查行B超时发现肾积水。1.2仪器与方法B超使用Philipsiu22C5-lMHZ超声诊断仪。低剂量MSCTU使用PhilipsBrilliance16排和6排CT扫描机及后处理器。检查前准备:扫描前3天开始嘱咐家长勿给患儿服含原子序数大的食品及药品,同时禁止行食道及胃肠道钡剂造影检查,0的是避免胃肠内残留的高密度影影响图像质量;行碘过敏试验,阴性者方考虑完成全部检查;与家长谈话,告知进行CT扫描和使用造影剂增强的
6、风险,同意检查者,嘱苏在知情同意书上签名;对于不能配合检査的小儿,按0.5ml/Kg体重给予10%水合氯醛口服或灌肠镇静。MSCT平扫:用防护衣遮挡非扫描部位,家长或监护人穿防护铅衣服站立于扫描架旁保护患儿,扫描范围上自双肾上极、下至耻骨联合,扫描参数为:管电压120KV,毫安秒50mAS-100mAS(按体型选择剂量),管球转速选择0.5秒/周或0.75秒/周,螺距1.2,层厚5mm,层间隔0mm。MSCT增强扫描:患儿防护、保护及家长防护与平扫相同,扫描范围为双肾上极至双肾下极度,扫描参数为:管电压120KV,毫安秒80mAS-100mAS,管
7、球转速0.5秒/周或0.75秒/周,螺距1.2,层厚5mm,层间隔Omm;增强扫描使用非离子型造影剂,为了不浪费造影剂,减轻家长经济负担,根据小儿体重制定造影剂选用方案;对于体重小于等于10Kg的小儿,选择欧乃派克(20ml/支),如果体重大于lOKg的小儿则选用碘佛醇(50ml/支),根据2ml/Kg体S计算造影剂剂量,采用手推快速团注,延吋30s采集皮质期图像,60-70S采集髓质期图像,5min-7min采集肾盂期图像。MSCTU成像:患儿防护、保护及家长防护与平扫相Ml,扫描范围覆盖双肾上极至耻骨联合,扫描参数为:管电压120KV,毫安秒5
8、0mAS-100mAS,管球转速0.5秒/周或0.75秒/周,螺距1.2,层厚5mm,层间隔0mm;根据增强扫描吋实质期、