肾盂输尿管交界区狭窄1例临床护理

《肾盂输尿管交界区狭窄1例临床护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肾盂输尿管交界区狭窄1例临床护理赵静静(山东省青岛市立医院山东青岛266000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)15-0240-02肾盂输尿管连接部狭窄导致肾盂里尿液排出受阻，长时间的肾盂内高压可致肾组织的萎缩、硬化，最终丧失肾功能。腹腔镜肾盂输尿管成形术是泌尿外科微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄的主要方法。2013年2月26日，我院收治1例肾盂输尿管交界区狭窄患者，经腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗及精心护理，效果满意。现报告如下。1.临床资料患者女，年龄18岁，因“无明显诱因腰腹部持续性

2、疼痛6个月，加重一天伴尿痛、肉眼血尿”，于2013年2月26日以肾盂输尿管交界区狭窄收入院。既往有肝炎病史，入院查体：体温37.8°C,心率112次/min,呼吸23次/min,血压128/73mmHg(lmmHg=0.133kpa)o辅助检查：血常规：白细胞计数11.4X109/L；尿常规示：尿潜血3+、尿蛋白2+；心电图示：窦性心动过速；CT检查示：左肾积水、左肾盂输尿管连接部梗阻。2月28日行经皮肾穿刺造痿术，穿刺后送尿液做细菌培养，术后当天出现高热，体温达39.5°C,根据尿培养结果大肠埃希氏菌。选择应用抗牛素：头砲他噪，进

3、行抗炎治疗。术后给予妥善固定肾造痿，引流出淡黄色液，内有絮状物，量每日在1550〜2200ml左右。自述无腰部不适。3月6日经肾造痿管注入造影剂，行顺行造影，示：左肾盂肾盏明显扩张，左输尿管与肾盂交界区狭窄。2.术前护理2.1疼痛护理通过倾听患者的主诉、观察患者表情变化及心理变化捕捉患者正在忍受疼痛的信息。从而指导患者通过采取合适的体位，放松，转移注意力等减轻疼痛。向患者讲解止疼药的使用知识，缓解其对止疼药的恐惧，遵医嘱用药并与患者一起观察药物的疗效。2.2心理支持评估患者的文化水平及心理素质，恰当的向患者及家属讲解疾病及手术的相关

4、知识。护理人员主动倾听患者主诉，耐心回答患者的疑问，建立良好的护患关系，缓解患者的紧张情绪，取得患者及家属的配合，使其以最佳的心态配合治疗与护理。2.3术前准备完善各项术前检查。有感染者，遵医嘱进行抗炎治疗，积极治疗原发病。指导患者术前7天停用抗凝药物，无感冒或剧烈咳嗽，处于非月经期，手术日晨禁饮食，遵医嘱指导患者术前日晚口服恒康正清给予肠道准备，清洁皮肤。3•术后护理3.1经皮肾穿刺造痿术后护理3.1.1生命体征检测术后每30分钟监测一次生命体征，平稳后每2-4小吋监测一次并做好记录。3.1.2饮食及活动的护理恢复饮食后，指导患者

5、每日饮水2000〜3000ml,少量多次。多食水果蔬菜等富含纤维素的营养丰富的食物，保持大便通畅。术后平卧6小时，绝对卧床24小吋，1周内限制于室内活动。3.1.3引流管的护理根据造痿口部位取仰卧位或侧卧位，防止造痿管在肾内移位、梗阻或引起出血。妥善固定好造痿管防止过度牵拉、脫出，并保持通畅防止扭曲打折，引流袋位置低于造痿口水平，防止引流液反流造成感染。保持痿口处皮肤及敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及吋更换，以免刺激痿口周围皮肤。密切观察记录引流液的颜色、性质、量，颜色淡红者，嘱多饮水；颜色鲜红U浓稠并伴有腹胀、腰腹痛

6、、腹部包块等吋，及时报告医师，遵医嘱给予对症治疗。造痿管留置吋间一般为2周左右，拔管前行夹管试验，观察自行排尿情况，如有排尿困难、腰腹痛、发热等反应延迟拔管。3.1.4高热的护理由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍导致尿液长期积存而引发感染，经皮肾穿刺造痿术属于侵入性操作，致原有致病菌吸收入血，引发高热。术后按吋监测患者的体温，体温＞38・5°C时遵医嘱给予对症处理，严格无菌操作留取引流液做药物敏感试验,明确致病菌后遵医嘱合理应用抗生素，并观察用药的反应。3.1.5多重耐药菌的护理将患者安置于单人

7、间病房，于病房内放置手消毒剂和医疗垃圾袋，指导患者及家属将日用品及餐具分开放置及使用，勤洗手、消毒，定吋开窗通风，垃圾单独分类处理，遵医嘱使用抗生素。3.2腹腔镜下左肾盂输尿管成形术后护理3.2.1生命体征监测执行全麻后护理常规，严密监测生命体征的变化，术后常规行心电监护、低流量持续吸氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，作好记录，有异常及时报告医师。3.2.2饮食护理及活动术后患者禁饮食，待肠蠕动恢复、肛门排气后进流质饮食,宜食高蛋白、高纤维、高热量食物，避免产气及刺激性食物。嘱多饮水，每天饮水约2000mlo病情平稳后取

8、斜坡卧位，利于呼吸和引流。卧床期间协助床上翻身、活动四肢、按压足三里穴，以促进胃肠功能恢复，增加肺活量，减少肺部并发症，减少腹胀的发生及避免下肢深静脉血栓形成。由于术中仅游离了肾脏下缘，未破坏肾周组织对肾脏的支持，因此术后一天若无明显