安全技术防范工程设计施工资质申请表

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1、安全技术防范工程设计施工资质申请表单位名称：________________________________________(盖章)负责人：________________________________________地址：________________________________________邮政编码：________________________________________电话：________________________________________联系人：______

2、__________________________________填表日期：________________________________________青海省公共安全技术防范协会制3申请企业（单位）基本情况主管机关名称设计、施工单位经营性质注册资金（万元）何时由工商部门发给经营执照营业执照编号从业人员情况总数其中高级职称人数中级职称人数其他人员人数工程质量管理、技术管理和安全保密管理制度目录主要设计、施工设备和检测仪器仪表名称3设计、施工单位主管机关意见盖章年月日原证书编号及等级盖章年月日协

3、会审批结论盖章年月日发证日期有效期证书编号青安防字第[]号3