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1、寰枢椎骨折与脱位的外科治疗更新日期：2010-06-03刘景发 吴增晖 徐国洲 刘少喻 区锦华 钟润泉 【摘要】 目的 提高上颈椎骨折与脱位的诊断和手术治疗水平。方法 自1987年1月～1997年1月10年间共收治颈椎骨折或骨折脱位162例,上位颈椎损伤36例,占颈椎损伤病例的22.2%。其中枕寰关节脱位1例,寰椎横韧带损伤3例,寰椎骨折3例,齿状突骨折或合并寰枢椎脱位26例,Hangman骨折3例。交通事故伤30例,高处坠落伤6例。临床均有颈部疼痛、活动受限。有不同程度神经受压症状与体征者25例。根据损伤类型,分别采用枕颈框架植骨融合术,Brook-Jenkin寰枢椎
2、融合术,齿状突直接加压螺钉内固定术,前路椎体双螺钉固定术。所有病例,术前首先行头颈部双向牵引复位。结果 36例病人随访6～96个月,平均48个月,X线显示所有病人术后上颈椎稳定性可靠,脊髓受压症状与体征消失。结论 早期诊断、正确处理是获得良好预后的关键,直接内固定,能保持解剖复位。 【关键词】 寰枢椎脱位 齿状突骨折 外科治疗SurgicalTreatmentforAtlantoaxialFractureorDislocation LIUJing-fa,WUZeng-hui,XUGuo-zhou,etal.Dept.ofSpinalSurgery,Guangzho
3、uGeneralHospitalofPLA,Guangzhou510010 【Abstract】 Aim Toevaluatethediagnosisofandoperationforfractureordislocationintheuppercervicalspine.Methods Skullskeletalandcervicaltractionwasmadeon162patientswithfractureordislocationincervicalspine,whofeltpainandstiffintheirnecks.Andthentheoccipito
4、cervicalfusion,Brook-Jenkinatlantoaxialfusion,odontoidprocesscompressivescrewandvertebraldoublescrewsfixturewereperformedaccordingtodifferentfracturesordislocations.Results Followedupfor6to96months(averately48months),X-rayexaminationshowedtheuppercervicalspinesinallpatientswerestableandth
5、ediscomfortfeelingdisappeared.Conclusion Earlydiagnosisandthedirectinternalfixationforatlantoaxialfractureordislocationaregoodandimportant. 【Keywords】 Atlantoaxialdislocation Odontoidprocessfracture Surgicaltreatment 上位颈椎解剖结构特殊,其内为延髓与颈髓的移行部位,骨折脱位后潜在危险性大。我院自1987年1月～1997年1月10年间共治疗上颈椎骨折与脱位
6、36例。报告如下。临床资料 上位颈椎骨折与脱位36例,占同期本院颈椎损伤的22.2%。男34例,女2例。致伤原因:交通事故伤30例(占93.1%),高处坠落伤6例(占6.9%)。损伤部位:枕寰关节脱位1例,寰椎横韧带损伤3例,齿状突骨折或合并寰枢椎脱位26例(新鲜8例,陈旧性18例),Hangman骨折3例。临床症状为颈部疼痛、活动受限,有脊髓神经受压症状与体征者25例。 治疗方法:上颈椎损伤诊断明确后,立即行头颈部双向牵引(附图)。双向牵引手术床为笔者自行设计,其优点为:(1)寰枢椎的脱位较单向牵引更易复位;(2)在牵引过程中能维持颈椎的生理弯曲,各方向牵引重量均为
7、5kg,24～48小时摄片复查已复位者,改维持量2～3kg牵引。全部手术均在牵引维持下进行,根据不同的损伤部位选择相应的手术方法,枕寰关节脱位行枕颈融合术,寰椎横韧带损伤行Brook-Jenkin法寰枢椎融合术;寰枢骨折行颈后路枕颈融合术;新鲜齿状突骨折行前路齿状突加压螺钉内固定术;陈旧性齿状突骨折合并难复性寰枢椎脱位采用经口前路减压复位融合术;Hangman骨折行前路双枚螺钉椎体内固定术。所有病人1周拆线后行头颈胸石膏外固定3个月。附图 头颅双向牵引示意图 结果:36例除1例术后出现偏瘫(可能是翻转体位时脊髓再度损伤)、2
