寰枢椎c1-c2脱位外科治疗的进展

《寰枢椎c1-c2脱位外科治疗的进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、C1－C2脱位外科治疗的进展北京大学第三医院党耕町C1－C2脱位不是独立的临床疾病，而是累及颅椎区的某些损伤或疾病的一种病理状态。一旦C1－C2发生脱位，或处于不稳定状态，有可能累及脊髓与椎－基底动脉，威协生命或导致严重残废。因此，在治疗上除原发疾病与损伤之外，矫治脱位，重建稳定也是治疗的重要目标之一。因为C1与C2处于颅、椎连接区域，解剖位置深、隐避，结构复杂。脊髓、椎动脉、颈内动脉、咽喉、食管等重要结构与之关系紧密，所以被视为外科手术的危险区域。然而，在过去的二十多年来，在外科治疗的技术与方法，外科治疗的概念上有了明显的进展。一．C1－C2脱位常见的原因头、颈的创伤引起C2齿状突骨

2、折，C1前后弓骨折，横韧带损伤，以及C1－C2侧块关节骨折等是C1－C2脱位的常见原因之一。颅－椎连接区域骨与关节结构发育异常，包括某些先天性畸形也是C1－C2脱位常见的原因之一。放射学检查中，常常可见有C2齿状突发育不良；齿状突缺如，发育不全，先天性不连，或齿状不骨（OS）。其次先天性寰枕融合也较为常见。这些先天性畸形或发育异常往往有多种结构异常，可能伴并颅底凹陷、扁平颅底，下颈椎融合，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞症等。先天性骨关节结构异常成为C1－C2脱位的潜在因素。随着年龄的增长，逐渐地发生脱位，或者轻微的外伤而导致脱位。类风湿关节炎可能累及C1－C2关节。因为关节滑膜、韧带、软骨与

3、骨结构的病损，合C1－C2关节松驰，进而发生向前、向后甚至向颅腔内的脱位。这一类脱位，在西方国家比较常见，而在中国很少。其次C1－C2关节的结核、肿瘤，甚至C1－C2侧块关节的退行性改变都是C1－C2脱位的原因。1999年北医三院住院病例的统计中表明，400余例C1－C2脱位中，先天性发育异常引起的脱位占69%，创伤占27%，其它只占5%。二．C1－C2脱位的外科治疗从矫正脱位，重建稳定的角度，C1－C2脱位可分为两类。一是经过颅骨牵引获得复位，或者经手法可复位的病例，称为可复性脱位。二是不可复性脱位，或固定性脱性（Unirredueibledislocation,orfixeddis

4、location）。长期慢性陈旧性脱位，由于韧带、肌肉挛缩，疤痕与粘连形成，甚至关节骨结构变形，颅骨牵引起不能使之复位。（一）可复性C1－C2脱位的手术治疗多数病例复位之后可能解除脊髓压迫或刺激。因此，这一类病例的治疗主要为复位，固定与植骨融合。1．C1－C2后弓融合术上个世纪40年代Gallie医生采用后路，显露C1－C2后弓，在C1－C2后弓后面植入“H”形骨块，用钢丝绕过C2棘突与经椎管经过C1后弓，将植骨块与后弓绑扎固定，称为GallieC1－C2融合技术（图SpineP1304）。虽然该技术有一些作者用于治疗C2齿状突骨折与类风湿痛引起的C1－C2脱位，但是固定的力学机制不够

5、合理，除了限制C1－C2间的前屈活动之外，对旋转与后伸以及水平移位均无限制作用。所以其融合率（在50－80%左右）不够满意。70年代有一些在Gallie融合术的基础上做了不同改进，其中Brooks－Genkins（1978）融合术被广泛采用。该技术采用两道钢丝分别经椎管绕过C1－C2两侧椎弓，楔形植骨块植入椎弓之间。然后，钢丝两端在植骨块背拧紧，将椎弓与植骨块固定在一起。Brooks技术增加了植骨接触面积，提高了抗屈伸的固定强度，提高了融合率。然而，仍不具有抗旋黑心活动的固定力。术后仍需头颈胸石膏，或头环背心固定8－12周（图2：Brooks融合术）。2．Magerl融合术上述C1－C

6、2后弓融合术中均采用18－20号钢丝经过椎管绕过C1－C2后弓与植骨块达到固定的目的。手术操作困难，损伤脊髓的风险较大。Holness（1984）与Cybulski（1987）先后报告了Halifax椎板夹的临床经验。Halifax椎板夹是用上下各两个钩，钩在C1椎弓上缘与C2椎板下缘，用螺栓将两钩连接，并加压力将C1－C2后弓与植骨块固定（图Halifax椎板夹）。从生物力学的角度看，仍不具有抗旋转力。临床应用的结果并不满意。此后ApoFix(Sofamor公司)固定装置属同一类，可称为钩杆固定系统。1972年Roy-Camille和Saillant介绍了侧块螺钉钢板固定治疗颈椎骨折

7、的经验。1987年Magerl把侧块螺钉技术应用于C1－C2侧块关节固定，称为Magerl融合术。该技术分别用两枚螺钉，从C2侧块背侧面穿钉，将C1－C2侧块关节固定。然后，再用一条钢索将C1－C2后弓与其间的植骨块固定。生物测试结构表明，它具有良好的即刻固定作用，抗屈伸、抗旋转、抗水平移位均有很强的固定力。此后一些临床应用的报行表明，达到了满意的融合率。上述C1－C2融合技术在我国也已较广泛地在临床应用。3．头环背心外固定，后弓表面植骨融合术