口_咽 癌课件

口_咽 癌课件

ID:20594635

大小:3.04 MB

页数:23页

时间:2018-10-14

口_咽 癌课件_第1页
口_咽 癌课件_第2页
口_咽 癌课件_第3页
口_咽 癌课件_第4页
口_咽 癌课件_第5页
资源描述:

《口_咽 癌课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、口咽癌四川省肿瘤医院放射治疗中心李志琳目录一、概述二、扁桃体癌三、软腭癌四、舌根癌一、概述(一)病因不明,与过度烟酒刺激、癌前病变有关。(二)病理类型以癌和淋巴瘤多见,发病部位以扁桃体最常见。(三)应用解剖:自学(四)临床表现疼痛、斑块、溃疡、肿物、颈部肿物。(五)辅助检查CT、MRI、口咽侧位片……一、概述(六)诊断活检以病理证实。(七)治疗原则以保全功能性手术和术后放疗为主。(八)临床分期TNM分期。(九)放射治疗1.能量以60Co或6MV-X为首选。一、概述2.放射野以SAD同中心二维适形照射为佳,开始用大野,

2、Dt40Gy后避开脊髓,缩野后继续照射。预防照射区域另设野照射。有条件的可用IMRT。3.剂量根治剂量70Gy左右,预防剂量46-50Gy。一、概述4.分割方式常规或超分割方式照射,根治性放疗以超分割方式为佳,对晚期患者可提高10~30%局部控制率。二、扁桃体癌(一)概述扁桃体区位于口咽的两侧壁,包括扁桃体、扁桃体窝、咽前、后柱及扁桃体沟。起源于扁桃体区的肿瘤,95%以上为鱗癌和恶性淋巴瘤,鱗癌好发年龄50~70岁,淋巴瘤好发于年青人,以20~40岁多见。(二)发病率是头颈部常见的恶性肿瘤之一,约2/3的口咽癌发生于

3、此。男性多见,男女比为2~3:1。(三)病理扁桃体癌多数分化较差,易向邻近结构蔓延。扁桃体区有丰富的粘膜下淋巴网,并汇集成4~6条淋巴管引流二、扁桃体癌至二腹肌下、上颈深和咽旁淋巴结,因此扁桃体癌容易发生这些部位的淋巴结转移。如病变侵犯磨牙后区、舌根等,则可发生颌下淋巴结转移。如肿瘤超过中线则对侧淋巴结受侵的几率为10~20%。同侧淋巴结转移随T分期的增加而增多,T110%、T230%、T3、T465~75%。(四)临床表现和诊断扁桃体癌的常见症状是一侧咽喉部疼痛,并可放射至耳部,进食或饮水时疼痛加重。侵犯其它部位时

4、可出现相应症状。最后诊断以病理为准。(五)治疗原则扁桃体癌的手术常损伤周围组织,影响患者的生存质量二、扁桃体癌故以放射治疗为主。T1~2期患者手术和放疗的效果相同,T3~4期采用精确放疗加同期化疗也能取得较好的效果。(六)放射治疗常规或超分割放疗,有条件的可采用IMRT方式照射,以提高肿瘤剂量,尽可能保护正常组织。肿瘤剂量DT70Gy,预防剂量DT50Gy。常规照射技术面颈联合野SAD同中心二维适形照射照射范围:原发病变+周围邻近结构+上颈淋巴结上界:颧弓水平。下界:喉切迹水平。二、扁桃体癌前界:至少超出病变前缘2c

5、m。后界:以包括颈后淋巴结为准。DT40Gy时,缩野避脊髓,继续加量放疗。颈后区用电子线加量。下颈、锁骨上区常规预防照射。用单前野垂照。(七)预后I、II期>80%,III、IV期>50%影响预后的因素:期别、N分期、生长方式、病理类型、肿瘤消退情况。三、软腭癌(一)解剖软腭构成口咽腔的顶壁,前缘与硬腭后端相接,两侧延伸为咽前柱及咽后柱,于中线处汇合形成悬雍垂。(二)病理原发于软腭的肿瘤少见,早期易诊断,晚期侵犯广泛不易区分原发灶,但软腭癌较少向后侵犯扁桃体区域,而扁桃体癌不论病期早晚均容易侵犯软腭。软腭的淋巴引流丰

6、富,并于中线处形成交叉网,因此三、软腭癌容易发生双侧淋巴结转移,最常见的转移部位是颈深上和二腹肌下淋巴结。就诊时已有颈部淋巴结转移者为30-50%,其中10~20%为双颈淋巴结转移。(三)临床表现与诊断早期表现为粘膜白斑或增殖性红斑样改变,病变发展后大多数呈溃疡浸润性癌。小涎腺来源的腺癌,有时瘤体较大呈半球状,但表面光滑,可无溃疡。但囊性腺样上皮癌具有深层浸润、破坏硬腭、侵犯神经及血管与淋巴结转移的特点。明确诊断靠活检。三、软腭癌(四)放射治疗软腭癌常有局部外侵,手术切除范围大,局部修复和重建困难,常影响术后语音功能

7、的恢复,因此除极小的浅表性病变可采用局部手术切除外,一般均以放疗或放疗结合手术的综合治疗为主。主要的放疗技术是二维适形常规或超分割放疗、立体定向调强放疗。在用IMRT放疗时要注意软腭可能出现的位移。用二维适形放疗时根据TNM分期设计不同的放疗野,一般采用大野DT40GY后缩野避脊髓改用小野补量,照射野基本同扁桃体癌。中下颈是否预防性放疗应根据病理类型、上颈淋巴结有无而定。四、舌根癌(一)解剖舌根属于内胚层来源,舌体属于外胚层来源。舌根占全舌的三分之二。舌根主要由粘膜和肌肉组成,同时又有丰富的淋巴结构,与扁桃体、鼻咽部

8、淋巴结构共同组成韦氏环,组成人体重要的防御体系。(二)病理鳞癌多见,但分化程度同舌癌相比较差,大涎腺来源的腺癌也比较常见。绝大多数舌根部鳞癌以浸润性生长为主,容易侵犯周围的结构,同时还向舌根部深层肌肉浸润。来源于小涎腺的癌多以外生性生长为主。四、舌根癌舌根的淋巴组织丰富且属于中线,因此舌根癌不仅容易发生颈部淋巴结转移,而且双侧颈部发生转移的几率

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。