口_咽 癌课件

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1、口咽癌四川省肿瘤医院放射治疗中心李志琳目录一、概述二、扁桃体癌三、软腭癌四、舌根癌一、概述（一）病因不明，与过度烟酒刺激、癌前病变有关。（二）病理类型以癌和淋巴瘤多见，发病部位以扁桃体最常见。（三）应用解剖：自学（四）临床表现疼痛、斑块、溃疡、肿物、颈部肿物。（五）辅助检查CT、MRI、口咽侧位片……一、概述（六）诊断活检以病理证实。（七）治疗原则以保全功能性手术和术后放疗为主。（八）临床分期TNM分期。（九）放射治疗1.能量以60Co或6MV-X为首选。一、概述2.放射野以SAD同中心二维适形照射为佳，开始用大野，

2、Dt40Gy后避开脊髓，缩野后继续照射。预防照射区域另设野照射。有条件的可用IMRT。3.剂量根治剂量70Gy左右，预防剂量46-50Gy。一、概述4.分割方式常规或超分割方式照射，根治性放疗以超分割方式为佳，对晚期患者可提高10~30%局部控制率。二、扁桃体癌（一）概述扁桃体区位于口咽的两侧壁，包括扁桃体、扁桃体窝、咽前、后柱及扁桃体沟。起源于扁桃体区的肿瘤，95%以上为鱗癌和恶性淋巴瘤，鱗癌好发年龄50~70岁，淋巴瘤好发于年青人，以20~40岁多见。（二）发病率是头颈部常见的恶性肿瘤之一，约2/3的口咽癌发生于

3、此。男性多见，男女比为2~3：1。（三）病理扁桃体癌多数分化较差，易向邻近结构蔓延。扁桃体区有丰富的粘膜下淋巴网，并汇集成4~6条淋巴管引流二、扁桃体癌至二腹肌下、上颈深和咽旁淋巴结，因此扁桃体癌容易发生这些部位的淋巴结转移。如病变侵犯磨牙后区、舌根等，则可发生颌下淋巴结转移。如肿瘤超过中线则对侧淋巴结受侵的几率为10~20%。同侧淋巴结转移随T分期的增加而增多，T110%、T230%、T3、T465~75%。（四）临床表现和诊断扁桃体癌的常见症状是一侧咽喉部疼痛，并可放射至耳部，进食或饮水时疼痛加重。侵犯其它部位时

4、可出现相应症状。最后诊断以病理为准。（五）治疗原则扁桃体癌的手术常损伤周围组织，影响患者的生存质量二、扁桃体癌故以放射治疗为主。T1~2期患者手术和放疗的效果相同，T3~4期采用精确放疗加同期化疗也能取得较好的效果。（六）放射治疗常规或超分割放疗，有条件的可采用IMRT方式照射，以提高肿瘤剂量，尽可能保护正常组织。肿瘤剂量DT70Gy，预防剂量DT50Gy。常规照射技术面颈联合野SAD同中心二维适形照射照射范围：原发病变+周围邻近结构+上颈淋巴结上界：颧弓水平。下界：喉切迹水平。二、扁桃体癌前界：至少超出病变前缘2c

5、m。后界：以包括颈后淋巴结为准。DT40Gy时，缩野避脊髓，继续加量放疗。颈后区用电子线加量。下颈、锁骨上区常规预防照射。用单前野垂照。（七）预后I、II期>80%，III、IV期>50%影响预后的因素：期别、N分期、生长方式、病理类型、肿瘤消退情况。三、软腭癌（一）解剖软腭构成口咽腔的顶壁，前缘与硬腭后端相接，两侧延伸为咽前柱及咽后柱，于中线处汇合形成悬雍垂。（二）病理原发于软腭的肿瘤少见，早期易诊断，晚期侵犯广泛不易区分原发灶，但软腭癌较少向后侵犯扁桃体区域，而扁桃体癌不论病期早晚均容易侵犯软腭。软腭的淋巴引流丰

6、富，并于中线处形成交叉网，因此三、软腭癌容易发生双侧淋巴结转移，最常见的转移部位是颈深上和二腹肌下淋巴结。就诊时已有颈部淋巴结转移者为30-50%，其中10~20%为双颈淋巴结转移。（三）临床表现与诊断早期表现为粘膜白斑或增殖性红斑样改变，病变发展后大多数呈溃疡浸润性癌。小涎腺来源的腺癌，有时瘤体较大呈半球状，但表面光滑，可无溃疡。但囊性腺样上皮癌具有深层浸润、破坏硬腭、侵犯神经及血管与淋巴结转移的特点。明确诊断靠活检。三、软腭癌（四）放射治疗软腭癌常有局部外侵，手术切除范围大，局部修复和重建困难，常影响术后语音功能

7、的恢复，因此除极小的浅表性病变可采用局部手术切除外，一般均以放疗或放疗结合手术的综合治疗为主。主要的放疗技术是二维适形常规或超分割放疗、立体定向调强放疗。在用IMRT放疗时要注意软腭可能出现的位移。用二维适形放疗时根据TNM分期设计不同的放疗野，一般采用大野DT40GY后缩野避脊髓改用小野补量，照射野基本同扁桃体癌。中下颈是否预防性放疗应根据病理类型、上颈淋巴结有无而定。四、舌根癌（一）解剖舌根属于内胚层来源，舌体属于外胚层来源。舌根占全舌的三分之二。舌根主要由粘膜和肌肉组成，同时又有丰富的淋巴结构，与扁桃体、鼻咽部

8、淋巴结构共同组成韦氏环，组成人体重要的防御体系。（二）病理鳞癌多见，但分化程度同舌癌相比较差，大涎腺来源的腺癌也比较常见。绝大多数舌根部鳞癌以浸润性生长为主，容易侵犯周围的结构，同时还向舌根部深层肌肉浸润。来源于小涎腺的癌多以外生性生长为主。四、舌根癌舌根的淋巴组织丰富且属于中线，因此舌根癌不仅容易发生颈部淋巴结转移，而且双侧颈部发生转移的几率