临床医学口咽癌_1课件

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1、口咽癌CarcinomaoftheOropharynx放疗科唐天友主要内容病因应用解剖病理临床表现辅助检查诊断临床分期治疗原则放射治疗放疗后遗症扁桃体癌概述概述临床上相对少见,占全身恶性肿瘤的0.17%,在头颈部肿瘤较常见.男性:女性=1.7:1以扁桃体癌最常见治疗以手术和放疗为主病因病因目前仍不明确，但与口腔癌的致病因素基本相似.包括烟酒刺激口腔卫生和牙齿状况差营养不良白斑、增生性红斑等癌前病变。病理类型起源于口咽部的恶性肿瘤，有上皮或腺体来源的癌，有间胚层来源的各种肉瘤和恶性淋巴瘤。临床上以癌及恶性淋巴瘤为最多，其他少见。发病部位上，

2、以扁桃体区恶性肿瘤最常见，约占口咽部恶性肿瘤的60％左右，其次为舌根，占25％左右，发生于软腭部位的约为15％左右。解剖—(大体解剖)由上至下:鼻咽软腭口咽舌骨下咽。口咽分为以下四个解剖分区:前壁即舌会厌区，包括舌根部和舌会厌谷。顶壁包括软腭舌面及腭垂(又称悬雍垂)。后壁为一层软组织覆盖于颈椎椎体的前缘。侧壁包括扁桃体、扁桃体窝、咽柱及舌扁桃体沟。口咽侧壁及后壁由咽缩肌包裹，与茎突后间隙及咽后间隙相毗邻，故该处发生的肿瘤易发生茎突后间隙、咽后间隙淋巴结转移。解剖—(淋巴引流)口咽淋巴组织丰富，肿瘤容易发生淋巴结转移。最常见的淋巴结转移部位

3、为颌下区及颈深上、中组淋巴结，其次为颈后淋巴结。在确诊时颈部淋巴结转移的阳性率占60％—75％，若原发肿瘤已越过中线，则对侧淋巴结发生转移的几率为20％—30％。临床表现1.疼痛,吞咽痛2.斑块,溃疡,肿物3.颈部肿物辅助检查口咽侧位片下颌骨曲面体层片CTMR胸片腹部超声(见习)诊断(一)询问病史(二)原发灶检查(三）颈部淋巴结检查(四)辅助检查临床分期T(原发肿瘤)分期Tis原位癌T1：肿瘤的最大直径≤2cmT2：肿瘤的最大直径，﹥2cm,≤4cmT3：肿瘤的最大直径，﹥4cmT4：肿瘤侵犯邻近结构，如翼肌、下颌骨、硬腭、舌深部肌肉、喉

4、N(淋巴结)分期NX：淋巴结情况不能评价No：临床检查淋巴结阴性N1：同侧单个淋巴结转移，其最大径≤3cmN2：同侧单个淋巴结转移，其最大径﹥3cm，≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，但其最大径均≤6cm；或双侧、对侧淋巴结转移，但其最大径均≤6cmN3：转移淋巴结的最大径≥6cm注：中线部位的淋巴结归入同侧淋巴结。M(远处转移)分期M0：无远处转移M1：有远处转移治疗原则手术放射治疗具体应根据肿瘤的大小、形状、病变浸润范围、病理类型、区域淋巴结转移情况、病人的全身情况等多种因素而综合考虑1。早期口咽癌——放射治疗和手术治疗的效果相似。放射

5、治疗较手术有一定的优势。2。晚期口咽癌——单纯的手术和放射治疗疗效均不甚理想，而采用放射治疗和手术的综合治疗。手术与放射治疗的先后顺序上有争议。国外较多主张术后放射治疗理由为：①术后放射治疗不耽搁手术时间；②术后放射治疗可避免术前放射治疗所引起的术中出血不易控制、以及因高剂量术前放射治疗引起的吻合口漏及手术切口不易愈合等并发症的发生；③术后放射治疗可根据术中具体所见、手术切除情况、术后病理检查结果等，更精确地制定放射治疗的靶区；④术后放射治疗可较术前放射治疗给予更高剂量，从而更有效地控制肿瘤；⑤临床研究已经证实术后放射治疗并不影响手术切口

6、的愈合。国内主张术前放射治疗理由：①术前放射治疗可使瘤体缩小、粘连松解，减少手术困难、增加手术切除率，使原本不能手术的变得可以手术切除，或原本可以手术的如肿瘤缩小明显而可行较为保守的手术；②术前放射治疗可使肿瘤周围小的血管、淋巴管闭塞，从而减少术中医源性播散的机会；③国内外随机性临床研究证实，40Gy—50Gy的术前放射治疗剂量并不明显增加手术并发症的发生率；④术后放射治疗的照射野相应扩大，近期副作用如急性口腔粘膜反应、咽下困难、疼痛、刺激性咳嗽等远较术前放射治疗严重；少数病人因不能耐受而中断治疗。化学治疗放射治疗或手术前的诱导化疗并不能

7、显著改善晚期头颈部鳞癌的预后，而同时放、化疗有效率较高。，同步放化疗对提高局部区域控制率的作用是肯定的，但对远期生存是否有改善目前尚无定论，故仍有进一步研究的必要。放射治疗(1)(一)能量---放射治疗设备以60Co或能量不超过5Mvx线的直线加速器为首选。(二)照射野---两侧面颈联合野上、中颈一般和原发病变区包括在一个照射野内，以水平对穿照射为主。下颈、锁骨上区常规预防性照射，应另设一个单前野垂直照射。放射治疗(2)(三)体位面颈侧野采用侧卧垂照固然简单易行，但由于精确性及重复性差不做提倡,主张仰卧位水平野照射，头、肩垫合适角度的头、

8、肩枕，面罩固定，按照射野的形状及大小制作整体挡铅。下颈、锁骨上区仰卧位垂直照射。放射治疗(3)(四)剂量预防性照射的剂量以50Gy为准。术前放射治疗剂量为40Gy--50Gy单纯放射治疗的根治