护士道德困境的影响因素分析

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1、第一章前言随着新技术、新理论在护理工作中的不断充实和应用，众多的护理伦理问题也渐渐地出现了护理人员面前。目前，道德困境已成为影响护理行业发展的一个重要因素［1，2］。约1/3的护士在工作屮经历过道德W境［3］，约15%的护士受到道德闲境的负面影响而离职［4］。护士道德闲境已严重影响到护士的身心健谈、工作满意度、离职意愿及工作质量。1概念发展Jameton在1984年首次提出并定义了道德网境的概念，即“由于体制的限制，个体无法做H身认为正确的事情时所产生的痛苦感受”［5］。限制因素主耍包括法律法规约束、医院政策程序约束、护士缺少编制等。JametOn［6］将道德困境

2、与道德两难(Moraldilemma)区别开來。Jameton［6］SWilkinson［7h、j"道德困境的車新定义做出Y重要贡献。Hamia［8］将道德W境描述为个体自身对现实的看法，是自己内心的一种反应◊NathaniaP1建议将Jameton的道德闲境定义与以后的讨论研究组合成一个新的综合定义。美M重症监护I■办会(AmericanAssociationofCriticalCareNurses)将道德困境定义为“道德范围内允许个体采取某些行为时，个体做不到；或当个人行为与他自己的个人或专业价值想违背时，救护破坏他们个体的完整性和真实性”［1()］。综合所述

3、，道德闲境的定义被概拈为“个体知道应该采取的正确行动，但由丁•内部或者外部的各种原因无法实行时产生的痛苦感受和(或)心理失衡”n11。2道德困境来源道德闲境的来源主要也拈以下三方面：提供虚假的希望、无效护理和维护患者利益失败。2.1无效护理“无效护理是指对患者无治疗效果，无法使患者脱离生命支持依赖的护理”［12］这是Mehzer和Huckabay给出的无效护理定义。大部分护士不愿力Y延K生命而使患者遭受痛苦或使临终患者无尊严地活着［13］,因为她们认为生命是有限的。为患者提供无根据的积极治疗是护士最常见的道徳困境［141。Mehzer和Huckabay认为K生和护

4、士会由于类似的治疗情况而经W道徳困境［12］。然而，宥研究认为注册护士经历的无效护理的情况比医生经历的多［15］。Hamric等的研究显示，导致护士高强度道德W境的常见原因是给患者进行不必要的侵人性治疗。此外，常见原因还乜拈采取积极的治疗、护理措施来延长治疗无望或需要姑息护理的患者的生存时间等［12］。无效护理会使患者住院时间延长。患者住院时间的延长，护士对患者病情的恢复会变得越来越悲观，认为放弃治疗对患者及家属來说是更好的选择@&判断哪些护理措施无效是件很复杂的事，护士常常考虑的是患茗存活的可能和是否会提高患者生活质量这两方面1。2.2维护患者利益失败在维护患者

5、利益时，失败的经历也是导致护士经历道徳困境的因素之一。研究表明，当护士为了患者宥更好的结粜而与医生争论失败时，就会经历道德困境［，6J;医生缺乏对患者、家属意愿的尊重会导致护士道德困境的产生，可能的原因是医生所做的各种决定没有考虑到各种决定对忠者以后的生活质量的影响，从而造成护士的闲扰［13］。此外，当护士维护患者最大利益时的努力被他人置之不理时，可能会导致无力感的产生，进血促使道徳困境的发生［17］。2.3提供虚假的希望当护士为患者或家属提供关于患者病情及预P的不完整或不正确信息是，或给患者或家属带来虚假的期望或希望吋，都会造成道德W境的发生。Gutierrez

6、［13］研究结果表明，当护理人员给患者或家属提供关于疾病治疗的风险或益处及预后等不正确或不完整信息时常常会经历道徳困境。相关研究表明，虚假的期望或希望会使患者感到苦闷和脆弱［18］。当患者或家属知道关于患者病情的真相时，说谎或提供虚假信息与告诉他们真相相比更加痛苫。同样，对患者或家属隐瞒患者的病情、预后也会导致护士道德W境的产生［14］。4对护士及患者的影响4.1对护士的影响4.1.1对护士身心健康的影响护士遭遇道德网境后常会岀现生气、懊悔、负罪感、挫败感、伤心、逃避、无助感、S责与责备他人、自我批评、倦怠、个人价值感颠覆、不安全感、內我价值感降低等心理反极［57

7、_6G］;同时伴宥尖痛、心悸、腹筠、睡眠障碍等生理反应［57,61］o4.1.2对护士工作满意度、离职意愿的影响研究表明，护士道德W境会影响护士工作满意度及离职意愿。护士道德W境与工作满意度之问呈负和关［1］，即道德闲境会降低护士的工作满意度。护士经历道徳困境时，常常采用避免某些工作情景、避免与患者接触等相对消极的方式来应对护理工作，严重者会选择调换科室甚至离幵护理工作岗位［1，24,62］。4.1.3对护理质量的影响护士道德W境是否会影响到护理质量，口前还没有定论。相关研究屮［B，6G］,大部分护士认为自身经历的道德闲境不会影响到护理质量。但是她们经常采用避免与

8、患者接触、